10月8日，也就是明天，是“全國高血壓日”。眾所周知，多數(shù)高血壓患者是需要終身吃藥控制的。但醫(yī)生還想提醒大家，在吃藥降壓前，一定要先做檢查，查查可能存在的其他原因。

　　這幾年，45歲的李先生(化名)一直很煩惱：“我爸也有高血壓，為什么他吃藥能控制，我卻怎么也降不下來……”

　　李先生三年前發(fā)現(xiàn)自己有高血壓，為了控制血壓，他吃了各種降壓藥，效果卻都不好。直到前不久，他在杭州市紅會醫(yī)院做了支架手術(shù)，血壓竟然立刻恢復(fù)了正常。

　　都市快報記者陳彥汝通訊員張弛

　　吃各種藥效果都不佳

　　一次手術(shù)后卻好了

　　男子患的是腎血管性高血壓

　　李先生有高血壓遺傳家族史，他的父親有近三十年的高血壓病史，平時吃吃藥血壓也能控制在正常值。因此，被查出來高血壓的李先生，理所當(dāng)然地認(rèn)為，自己的高血壓是遺傳的，吃吃藥就行。當(dāng)醫(yī)生建議他做一些檢查時，他也不愿意。

　　三年來，李先生雖然在吃藥，還換了好幾種降壓藥，但血壓一直得不到好的控制，每每測量收縮壓都超過200。

　　前不久，李先生來到市紅會醫(yī)院心內(nèi)科，想咨詢下醫(yī)生自己這是什么原因。這天，接診的是黃琪副主任醫(yī)師。黃醫(yī)生一聽李先生這種情況，再三和他強調(diào)一定要檢查一下。

　　“有高血壓遺傳家族史的，不一定會有高血壓，病因也不一定是遺傳。你這樣吃了藥效果也不好的，很可能是腎血管性高血壓……”黃醫(yī)生把高血壓可能的病因、危害一一告知患者。

　　“你平時體檢嗎？查過腎功能嗎？”得知李先生從未做過規(guī)范的體檢，黃琪醫(yī)生建議：“你可以先做一個腎動脈B超，這是最無創(chuàng)的檢查之一�！�

　　李先生被黃醫(yī)生的認(rèn)真說服了，他做了一個腎動脈B超，檢查結(jié)果顯示，他的腎動脈狹窄。

　　為了明確患者腎動脈狹窄的程度，為之后的手術(shù)治療作準(zhǔn)備，黃醫(yī)生又為他做了一個腎動脈的增強CT。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，他是雙側(cè)腎動脈狹窄，這種情況不但會引起血壓高，還會引起腎功能不好、腎臟萎縮等。

　　在得到患者同意后，黃醫(yī)生為他進行了支架手術(shù)，在他雙側(cè)腎動脈植入支架。沒想到，支架一放好，李先生的血壓立刻就正常了。

　　繼發(fā)性高血壓只要去除病因

　　血壓可以得到很好的控制

　　“沒有原因的高血壓患者是需要終身服藥的，但繼發(fā)性高血壓，因為能夠找到病因，大多數(shù)去除了病因，血壓可以得到非常好的控制�！�

　　黃琪醫(yī)生說，在高血壓人群中，大部分是原發(fā)性的，繼發(fā)性高血壓群體占10%。腎性高血壓是繼發(fā)性高血壓的主要組成部分，占高血壓人群的1%-5%，其中包括腎血管性高血壓、腎實質(zhì)性高血壓。李先生就是很典型的腎血管性高血壓。

　　腎血管性高血壓，也就是腎動脈狹窄導(dǎo)致的血壓高，一般原因有動脈粥樣硬化、先天性的血管狹窄、風(fēng)濕系統(tǒng)的一些問題等等。而這樣的高血壓患者，往往靠吃藥根本控制不了。

　　“我們腎臟本身就是一團毛細(xì)血管，血液流過去，濾出廢物。當(dāng)出現(xiàn)腎動脈狹窄，血液供不進去，腎臟缺血，機體反應(yīng)就是血壓升高，用更大的壓力把血壓打入腎臟里去。因此，這種情況，即使是使用降血壓藥物，隨著腎臟收縮，血壓是降不下來的�！秉S醫(yī)生解釋。

　　像李先生這樣需要進行支架手術(shù)的腎血管性高血壓患者，黃琪醫(yī)生每年都能遇到十幾二十例，他們往往都不重視體檢，有些甚至來就診時已經(jīng)出現(xiàn)了單側(cè)腎臟萎縮、腎功能不全。

　　“以前醫(yī)療條件不如現(xiàn)在健全，患者在疾病早期不能得到正確的檢查、治療，是比較遺憾的。”黃醫(yī)生和記者說了一個令她印象深刻的病例：80多歲的一位老奶奶，高血壓病史長達40年，每天吃4顆降壓藥也絲毫不起作用。就診時發(fā)現(xiàn)其雙側(cè)腎動脈硬化，加上長時間的高血壓，還出現(xiàn)了心臟肥厚。術(shù)后也不能恢復(fù)正常血壓，還需長期服用半顆藥來降壓。

　　黃醫(yī)生介紹，目前，在心內(nèi)科有一套正規(guī)要求——所有的患者第一次發(fā)現(xiàn)血壓高，如果程度不是很嚴(yán)重，第一步是改善生活習(xí)慣，若依舊血壓偏高，則建議其吃藥。通常在吃藥前會建議患者做檢查，排除繼發(fā)性的因素，比如腎臟動脈血管B超、抽血查腎功能、腎臟B超等。

　　“年輕時就要注意清淡飲食，一旦發(fā)現(xiàn)血壓高，要聽從醫(yī)生建議，配合高血壓相應(yīng)的檢查與治療�！秉S醫(yī)生說，她還遇到過打呼嚕導(dǎo)致身體缺氧，血壓降不下來的患者。吃藥效果不好的，一定要趕緊查一查有沒有其他原因。

　　病房里的尿毒癥患者

　　幾乎都有腎性高血壓

　　關(guān)于腎性高血壓，市紅會醫(yī)院風(fēng)濕免疫腎病科鄭紅霞副主任醫(yī)師說，在他們腎內(nèi)科病房，腎性高血壓患者很常見，甚至可以說，幾乎病房里每個尿毒癥患者都存在腎性高血壓。

　　“腎性高血壓，是腎臟疾病的并發(fā)癥之一。在中國，慢性腎炎疾病的發(fā)病率約為10.8%，而隨著人口老齡化、生活習(xí)慣、高確診率等原因，這個數(shù)值也在不斷升高，也就是說至少有1.2億人群需要關(guān)注腎性高血壓。”鄭醫(yī)生說。

　　在記者采訪時，病房里就有一位77歲的腎性高血壓患者，腎

　　病病史長達40多年，前不久住了院，被診斷為慢性腎臟病、慢性腎功能不全、腎性高血壓。

　　這位患者姓高(化名)，早在40多年前的一次體檢中，被發(fā)現(xiàn)小便有異常，診斷尿蛋白“+++”，當(dāng)時接受了一段時間的中醫(yī)治療后，他因為工作等其他原因，沒有再規(guī)律隨診。

　　大概是五年前，高大伯到醫(yī)院復(fù)診，當(dāng)時血壓正常，但發(fā)現(xiàn)腎功能有異常，血肌酐升高至140umol/L，尿蛋白升高(1.5g/24小時)，但他當(dāng)時也沒有重視，一直不規(guī)則用藥。

　　直到2個月前，他因為下肢腫再次來到醫(yī)院檢查，結(jié)果顯示，血壓已經(jīng)升高，尿蛋白24小時4.48g，血肌酐192umol/L,內(nèi)生肌酐清除率下降為30.2ml/分鐘(注：內(nèi)生肌酐清除率可以判斷腎功能有無損害及其程度，正常成人每分鐘至少100ml。簡單來說，如果正常人腎功能能打100分，這位患者只有30.2分了)。

　　“血壓升高和腎臟損傷是相互影響的，腎臟損傷，腎臟血液灌注不足，腎臟通過自我調(diào)節(jié)，血壓升高；血壓升高，也會進一步造成腎臟損傷，從而惡性循環(huán)。”鄭醫(yī)生說，若這些患者接受正規(guī)治療、規(guī)律隨診，吃藥、治療的依從性好，引起高血壓的風(fēng)險降低了，進一步腎損傷的風(fēng)險也可以降低。

　　腎臟疾病多數(shù)無癥狀

　　至少一年健康體檢一次

　　鄭紅霞醫(yī)生還說，由于腎臟疾病的發(fā)生多數(shù)沒有癥狀，因此有些患者來醫(yī)院初診時，會說自己以前一直都健康的，根本不知道自己有高血壓，也不知道自己患有好多年的慢性腎臟病。

　　上個月，她接診了一位42歲的女性患者。來就診時患者面色黑黃，下肢浮腫，自述乏力、氣急。

　　“患者當(dāng)時的面色和浮腫表現(xiàn)是典型的腎功能衰竭的臨床癥狀。”鄭醫(yī)生說，當(dāng)時一看到患者，多年的臨床經(jīng)驗立刻反應(yīng)，這可能是一位尿毒癥患者。

　　檢查結(jié)果也進一步驗證了她的推斷：患者血壓165/90mmHg，血肌酐高達610umol/L，血色素僅為70g/L，尿常規(guī)中蛋白“+++”，紅細(xì)胞“++”。腎臟B超還發(fā)現(xiàn)，雙腎縮小。這個病人可能需要立刻腎臟替代治療，并且今后需要依賴透析存活。

　　“雙腎萎縮是慢性腎臟病導(dǎo)致的結(jié)果，提示患者患腎臟病很多年了。”鄭醫(yī)生遺憾地說，事實上如果腎臟疾病早期發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過正規(guī)治療，有很大一部分人不會到尿毒癥這個程度。

　　那腎性高血壓如何預(yù)防？鄭紅霞醫(yī)生提了幾點建議：

　　第一：健康體檢至少一年一次，很重要，針對腎臟疾病，可以關(guān)注尿常規(guī)、生化(如腎功能、血糖等)指標(biāo)，關(guān)注自身原發(fā)疾病的早診斷、早治療。

　　第二：發(fā)現(xiàn)腎臟疾病，要去正規(guī)的專科腎病門診治療，并且積極配合醫(yī)生，規(guī)范治療。

　　第三：不要隨意使用有腎毒性的藥物，尤其是老年人，如西藥感冒藥、止痛藥等可能引起腎損傷的藥物一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下服用；出現(xiàn)拉肚子等容易導(dǎo)致身體脫水的情況，也要及時補充水分。

　　最后，改善生活習(xí)慣，飲食清淡，適當(dāng)有氧運動，多喝水等也是最基礎(chǔ)的要求。