防新冠要鎖定無癥狀感染者
無癥狀感染者被認(rèn)為是新冠肺炎疫情防控的難點之一。3月20日，國際期刊《自然》雜志發(fā)表題為《隱性新冠病毒感染可能引發(fā)新的疫情》的報告。文章指出，30%～60%的新冠病毒感染者無癥狀或者癥狀輕微，但他們傳播病毒的能力并不低，這些隱性感染者可能會引發(fā)新一輪疫情暴發(fā)。
“通過‘?dāng)r截’發(fā)熱患者的防控措施是有效的，但無癥狀和發(fā)病前的病毒傳播情況值得警惕，應(yīng)該加快研究�！毕愀鄞髮W(xué)李嘉誠醫(yī)學(xué)院生物醫(yī)學(xué)學(xué)院金冬雁教授接受本報記者采訪時指出，關(guān)于新冠病毒的傳播，還有一系列問題待解，“需要抓住時機(jī)，爭取盡早搞清楚”。
無癥狀感染者傳染力待解
在國家衛(wèi)生健康委印發(fā)的《新型冠狀病毒肺炎防控方案(第六版)》中，無癥狀感染者的定義是：無臨床癥狀，但呼吸道等標(biāo)本新型冠狀病毒病原學(xué)或血清特異性IgM抗體檢測陽性者；主要通過密切接觸者篩查、聚集性疫情調(diào)查和傳染源追蹤調(diào)查等途徑發(fā)現(xiàn)。
2月17日，中國疾病預(yù)防控制中心新型冠狀病毒肺炎應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制流行病學(xué)組在《中華流行病學(xué)雜志》上發(fā)表了題為《新型冠狀病毒肺炎流行病學(xué)特征分析》的研究論文。論文顯示，截至2月11日，中國內(nèi)地共報告72314例病例，其中無癥狀感染者889例，占比為1.2%。
根據(jù)國家衛(wèi)生健康委印發(fā)的《新型冠狀病毒肺炎診療方案(第七版)》，目前所見傳染源主要是新型冠狀病毒感染的患者，無癥狀感染者也可能成為傳染源。
“已有初步證據(jù)表明，部分無癥狀攜帶新冠病毒者傳染性較高，但具體情況需進(jìn)一步分析�！苯鸲阏f，“既往對流感病毒和社區(qū)獲得性人類冠狀病毒的研究發(fā)現(xiàn)，無癥狀攜帶者的病毒載量相對較低，但這不能代表新冠病毒的情況。另一個關(guān)鍵問題是，在無癥狀感染者中，傳染性高的人占多少？把這個問題搞清楚，會成為制定未來防控策略的重要依據(jù)�！�
“從總體來看，篩查發(fā)熱患者并及時隔離的做法是有效的。我們作了這么久的努力，把疫情控制住了，主要靠的是隔離癥狀典型的發(fā)熱患者，因為這部分人群的傳染性是最高的。”金冬雁介紹，像SARS、天花等傳染病，也都是發(fā)燒患者傳染性最高，只要把這部分人攔住，就能看到效果。
金冬雁告訴記者，有研究表明，12.1%的新冠感染者是不發(fā)燒的，而SARS感染者不發(fā)燒的比例只有1%，MERS是2%。因此，除了測量體溫之外，還有沒有其他的篩查手段，也值得進(jìn)一步研究。
應(yīng)在武漢社區(qū)開展回顧性研究
“疫情最早出現(xiàn)在武漢，那里積累了很多寶貴的基礎(chǔ)資料和數(shù)據(jù)，可以回答無癥狀傳播、病毒傳播力甚至是群體免疫是否有效等許多問題，應(yīng)通過回顧性調(diào)查來搞清楚，這對于全國和全世界的防控都具有非常重要的指導(dǎo)意義�！苯鸲憬ㄗh，國家應(yīng)組織科研力量在武漢地區(qū)攻關(guān)，集中做一些詳細(xì)的流行病學(xué)調(diào)查，“選幾個有代表性的小區(qū)，把幾萬人的情況調(diào)查清楚，就可以見微知著”。
金冬雁介紹，就無癥狀傳播而言，可以通過篩查病毒抗體，找到曾經(jīng)感染過病毒的人，進(jìn)一步確定無癥狀感染者的數(shù)量。然后，測量他們在一段時間內(nèi)的病毒載量、臨床表現(xiàn)和抗體濃度，來判斷病毒的傳播力�！氨热绲礁腥竞笃�，到底多少人會出現(xiàn)癥狀？病毒釋放量到底有多高或多低？這些人又會把病毒傳給多少人？”
金冬雁提到，在武漢“封城”之后，為什么確診病例曾一度激增？是因為“封城”之前已經(jīng)有大量的感染人數(shù)，還是因為在家庭、醫(yī)院和社區(qū)傳播方面防控不力？另外，有沒有通過社區(qū)下水道傳播的情況？這些問題都值得研究，以便及時總結(jié)經(jīng)驗。
金冬雁說，香港從鉆石公主號郵輪上撤回的人士中，也發(fā)現(xiàn)較多的無癥狀帶病毒者，“有些人當(dāng)時沒有癥狀，現(xiàn)在卻有了抗體。遺憾的是，鉆石公主號的研究現(xiàn)場已經(jīng)破壞了，各國都接走自己國家的乘客，很難再去集中收集數(shù)據(jù)了”。
“關(guān)于新冠病毒的傳播，還有很多問題有待深入研究�！苯鸲闩e例說，有研究表明，平均一個新冠肺炎患者可以傳染給2.68個人，也有研究估計，平均一個病人可以傳染給4個人，比SARS冠狀病毒平均一個傳兩個要高。那么，一個患者到底能傳幾個人？另外，疫情未來會不會反復(fù)？這些是非常值得警覺的�！澳壳拔覀冴懤m(xù)復(fù)工、復(fù)課，同時要嚴(yán)防境外輸入病例，已面臨威脅。很多問題要盡快搞清楚，只爭朝夕�！苯鸲阏f。(記者王瀟雨)
