近日，復旦大學附屬中山醫(yī)院心外科教授王春生團隊聯(lián)合該校公共衛(wèi)生學院教授陳仁杰團隊開展了一項多中心病例交叉研究，分析了我國環(huán)境溫度與相鄰兩天溫度變化(TCN)對急性主動脈夾層(AAD)發(fā)病的影響及其時間滯后特征。相關(guān)研究成果發(fā)表于《歐洲心臟雜志》。該研究是目前全球最大規(guī)模的環(huán)境溫度變化與AAD發(fā)病風險的流行病學研究。

　　AAD是目前已知的最危險的心血管急癥之一，識別潛在的AAD危險因素對于預防AAD發(fā)生尤為關(guān)鍵。由于臨床實踐中AAD通常具有冬季發(fā)病高的特點，因此研究者推測環(huán)境溫度可能是重要的環(huán)境風險因素。既往氣象因素與AAD的關(guān)聯(lián)性證據(jù)大多來自單一城市的病例描述性研究或生態(tài)學時間序列研究，因此因果推斷效力不強。

　　此次，研究人員基于我國主動脈夾層登記數(shù)據(jù)庫，采用個體水平上的時間分層病例交叉設(shè)計，應(yīng)用條件logistic回歸模型和分布滯后非線性模型，分析了患者家庭地址附近的環(huán)境溫度與TCN對AAD發(fā)病的影響及其時間滯后模式。

　　該研究納入了我國七大地理分區(qū)中的14家大型三甲醫(yī)院，依據(jù)一定的納入和排除標準，分析了2009年至2019年間的8182例AAD確診患者。

　　較低的日平均溫度和AAD風險呈現(xiàn)幾乎線性的暴露反應(yīng)關(guān)系。與參考溫度(28℃)相比，極端低溫時AAD發(fā)生的風險(比值比)為2.84；當日平均溫度小于24℃時，AAD風險具有統(tǒng)計學顯著性；當日平均溫度大于28℃時，未見AAD發(fā)生風險。TCN和AAD發(fā)生風險之間呈現(xiàn)反向的暴露反應(yīng)關(guān)系，即負TCN(即當日平均溫度較前一日下降)與AAD風險增加相關(guān)，而正TCN(即當日平均溫度較前一日上升)與AAD風險降低相關(guān)。

　　日均溫度相關(guān)風險的時間滯后分布結(jié)果顯示，環(huán)境低溫能顯著增加當日的AAD發(fā)病風險，該效應(yīng)在第2天明顯降低，在第3天則進一步衰減到不具有統(tǒng)計學顯著性。TCN相關(guān)風險的時間滯后分布結(jié)果顯示，當日比昨日降溫能顯著增加當日的AAD發(fā)病風險；與此相反，升溫能顯著降低當日的AAD發(fā)病風險；TCN的效應(yīng)可持續(xù)6天。(黃辛)