前不久，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院血管外科的病房里，連續(xù)收治了多例內(nèi)臟動(dòng)脈瘤患者，其中有兩位尤其幸運(yùn)，他們的動(dòng)脈瘤體積巨大并且“吹彈可破”，隨時(shí)可能致命。他們都是因?yàn)橐淮闻既坏捏w檢，意外發(fā)現(xiàn)了動(dòng)脈瘤。

　　浙大二院血管外科主任陳兵主任醫(yī)師說，在所有動(dòng)脈瘤當(dāng)中，內(nèi)臟動(dòng)脈瘤由于臨床癥狀非常隱匿，很難被發(fā)現(xiàn)，又被稱為“定時(shí)炸彈”中的“炸彈”。

　　首席記者俞茜茜

　　通訊員方序

　　只剩一個(gè)腎臟又發(fā)現(xiàn)腎動(dòng)脈瘤

　　徐大伯是杭州人，今年76歲。今年9月初，他參加退休職工體檢，因肺部曾有慢性炎癥，做肺部CT檢查，意外發(fā)現(xiàn)上腹部有一塊陰影。

　　醫(yī)生建議徐大伯再次復(fù)查，幾天后，他又去做了腹部增強(qiáng)CT檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，右側(cè)的腎動(dòng)脈上，有一個(gè)比乒乓球還大的動(dòng)脈瘤。

　　腎動(dòng)脈瘤屬于內(nèi)臟動(dòng)脈瘤，影像中顯示，腎動(dòng)脈的直徑只有6毫米左右，長度總共也就不到5厘米。而徐大伯的腎動(dòng)脈瘤直徑卻超過46mm，位置靠近右腎，隨時(shí)可能發(fā)生破裂。一旦破裂就會(huì)引起大出血，根本來不及搶救。

　　雖然徐大伯自己沒有感覺，但醫(yī)生強(qiáng)烈建議盡快手術(shù)，但棘手的是，徐大伯只剩下一個(gè)腎臟，手術(shù)必須在確保不損害右腎功能的情況下完成。

　　原來，早在52年前，當(dāng)時(shí)徐大伯只有24歲，還是個(gè)小伙子，因?yàn)樽髠?cè)腎臟感染結(jié)核桿菌，導(dǎo)致左腎壞死，不得已開腹將左腎切除，雖然只有一個(gè)腎，但并未明顯影響徐大伯的生活。

　　20多年前，他又查出高血壓，血糖也偏高，這些都是影響腎臟功能的危險(xiǎn)因素。為了保護(hù)好右腎功能，他提前從單位辦理了病退手續(xù)，生怕一個(gè)不小心，再把唯一的腎臟弄壞了，最終變成尿毒癥。

　　這次意外發(fā)現(xiàn)右腎動(dòng)脈瘤，做不做手術(shù)，對徐大伯及其家人來說，都是一個(gè)艱難的抉擇。

　　“選擇做手術(shù)，我們問了好幾家醫(yī)院，都說不能100%確保右腎功能不受影響。如果不做手術(shù)，不知道這顆‘定時(shí)炸彈’什么時(shí)候會(huì)‘爆炸’，一旦破裂，可能連命都保不住了�！毙齑蟛�的兒子說，當(dāng)時(shí)一家人為了手術(shù)的事情糾結(jié)了好久，最終找到了浙大二院血管外科主任陳兵主任醫(yī)師。

　　手術(shù)精準(zhǔn)“拆彈”又保住了腎功能

　　半個(gè)月前，徐大伯和老伴一起到陳兵主任的門診咨詢。陳兵主任仔細(xì)看了徐大伯的檢查資料，用通俗易懂的語言，清楚地解釋了手術(shù)的難點(diǎn)，并給出了三種治療方案供徐大伯及家屬選擇。當(dāng)陳主任把治療方案詳細(xì)講解后，徐大伯對自己的疾病有了初步的了解，也下定決心進(jìn)行治療。

　　“難能可貴的是，陳兵主任會(huì)站在病人的角度，非常中肯地分析了每種治療方案的利弊�！�

　　徐大伯的老伴說，“原來我們還一直糾結(jié)，手術(shù)到底做不做，要做的話找誰做？和陳兵主任聊完，我們的心一下子就定了。出了診室，我就給兒子打電話，決定就找陳主任做手術(shù)。”

　　陳兵主任說，徐大伯的腎動(dòng)脈瘤位置靠近右腎，而且動(dòng)脈瘤比較大，直徑幾乎和腎動(dòng)脈的長度差不多，動(dòng)脈瘤頸達(dá)到8毫米，腎動(dòng)脈還有扭曲，開口局限性狹窄，這些無疑增加了手術(shù)的難度。更重要的是，他只有單側(cè)腎臟，手術(shù)不僅要精準(zhǔn)拆除“炸彈”，還要保證腎臟功能不受影響。要做到這兩點(diǎn)，必須在術(shù)前精準(zhǔn)評估，包括精準(zhǔn)測量動(dòng)脈瘤的位置及大小，選擇最適合的手術(shù)方案，將可能出現(xiàn)的并發(fā)癥降到最低。

　　最后，陳兵主任根據(jù)徐大伯的情況，選擇通過介入手術(shù)植入覆膜支架，封堵動(dòng)脈瘤的手術(shù)方案。同時(shí)，在動(dòng)脈瘤中放入特殊的彈簧圈，目的是讓動(dòng)脈瘤內(nèi)的血液血栓化凝固，避免出現(xiàn)感染。

　　手術(shù)時(shí)間定在10月28日，陳兵主任團(tuán)隊(duì)局麻下實(shí)施了手術(shù)。徐大伯完全清醒，但沒有任何痛苦，手術(shù)持續(xù)了大約1小時(shí)，非常成功。手術(shù)后，徐大伯的腎動(dòng)脈瘤已經(jīng)成功封堵，警報(bào)解除，而且右腎功能經(jīng)評估依然完好無損。

　　體檢意外發(fā)現(xiàn)三個(gè)脾動(dòng)脈瘤

　　無獨(dú)有偶，徐大伯隔壁病房的蔣師傅，今年64歲，他也是在一次偶然的檢查中，意外發(fā)現(xiàn)了脾動(dòng)脈瘤。

　　蔣師傅說，他去年因?yàn)榉尾空婢�感染，做了一個(gè)小手術(shù)。今年9月中旬，復(fù)查的時(shí)間到了，他到醫(yī)院做了肺部CT，結(jié)果發(fā)現(xiàn)脾臟附近有一塊陰影。

　　檢查有異樣，醫(yī)生建議復(fù)查。今年9月22日，蔣師傅再次到醫(yī)院做了個(gè)腹部增強(qiáng)CT檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)脾動(dòng)脈后段，長了三個(gè)大小不一的動(dòng)脈瘤，最大的直徑有4.2厘米。

　　“醫(yī)生說脾動(dòng)脈瘤一旦破裂，會(huì)引起大出血，搶救不及時(shí)會(huì)危及生命，建議我盡早做手術(shù)。”蔣師傅和家人商量了一下，決定到浙大二院血管外科做手術(shù)。

　　十一長假后，蔣師傅先是掛了陳兵主任的專家門診。陳主任看了他的檢查資料后，動(dòng)脈瘤確實(shí)比較大，情況比較危急，馬上開出了住院單。

　　10月10日，蔣師傅住進(jìn)浙大二院血管外科病房，原本覺得自己的狀態(tài)還不錯(cuò)，安安心心等待手術(shù)即可，沒想到卻被護(hù)士的幾句話嚇到了。

　　護(hù)士讓蔣師傅千萬不能劇烈運(yùn)動(dòng)，不能情緒激動(dòng)，不許他離開病區(qū)范圍，甚至連上廁所解大便都不能使勁，怕一用力把動(dòng)脈瘤撐破了！

　　蔣師傅聽了護(hù)士的話，倒吸一口涼氣，“前幾天我還每天早上5點(diǎn)鐘起來，繞著西湖跑步，從清波門一直跑到斷橋邊。我哪里曉得情況會(huì)這么危險(xiǎn)？要是知道，肯定不敢跑了呀！”

　　經(jīng)充分評估，蔣師傅的情況更適合傳統(tǒng)的開放手術(shù)。10月16日，在全麻下，陳兵主任團(tuán)隊(duì)采用肋緣下小切口為蔣師傅做了手術(shù)�；叵肫鹗中g(shù)的情景，蔣師傅還記憶猶新。

　　“我這個(gè)人膽子比較小，每次一到醫(yī)院就難免緊張，血壓升高。手術(shù)前，我的上壓飆升到180多。陳兵主任一直陪著我聊天，叫我放松不要緊張，后來我才慢慢不害怕了�！�

　　蔣師傅說，“手術(shù)做完，后面康復(fù)一切順利。我和家人都非常感謝陳兵主任，當(dāng)初完全站在病人的角度，幫助我們選擇了合適的治療方案�！�

　　被稱為“定時(shí)炸彈”中的“炸彈”

　　內(nèi)臟動(dòng)脈瘤一旦破裂死亡率高達(dá)80%

　　動(dòng)脈瘤并不是腫瘤或惡性疾病，往往是由于動(dòng)脈硬化、感染、先天性動(dòng)脈血管中層發(fā)育不良、外傷等原因，大多數(shù)情況內(nèi)臟動(dòng)脈瘤并無癥狀，而一旦發(fā)生破裂，則表現(xiàn)為急性失血性休克、血腹，搶救不及時(shí)可能發(fā)生死亡。

　　據(jù)統(tǒng)計(jì)，約有50%患者在發(fā)病的急性期因動(dòng)脈瘤破裂死亡。動(dòng)脈瘤被稱為人體內(nèi)的“定時(shí)炸彈”，而內(nèi)臟動(dòng)脈瘤由于臨床癥狀非常隱匿，很難及時(shí)發(fā)現(xiàn)，因此又被稱為“定時(shí)炸彈”中的“炸彈”，一旦破裂出血，基本上來不及搶救，如腎動(dòng)脈瘤破裂死亡率超過80%。

　　生活中，大家聽得比較多的關(guān)于動(dòng)脈瘤的類型，包括顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、胸主動(dòng)脈瘤、腹主動(dòng)脈瘤等。實(shí)際上，動(dòng)脈瘤可以發(fā)生在動(dòng)脈系統(tǒng)的任何部位，包括非常隱匿的內(nèi)臟動(dòng)脈。

　　內(nèi)臟動(dòng)脈瘤指腹主動(dòng)脈所屬的各內(nèi)臟動(dòng)脈及其分支所產(chǎn)生的動(dòng)脈瘤，主要包括脾動(dòng)脈瘤、肝動(dòng)脈瘤、腸系膜動(dòng)脈瘤、腹腔干動(dòng)脈瘤、腎動(dòng)脈瘤等。脾動(dòng)脈瘤和腎動(dòng)脈瘤是最常見的類型，大約占75%。

　　“根據(jù)文獻(xiàn)記載，在所有動(dòng)脈瘤當(dāng)中，內(nèi)臟動(dòng)脈瘤只占1%左右的比例。實(shí)際上，內(nèi)臟動(dòng)脈瘤的發(fā)生率并不低�！�

　　陳兵主任說，“尤其是近年來，隨著CT檢查在日常體檢中的普及，使得內(nèi)臟動(dòng)脈瘤的發(fā)現(xiàn)率大大提高，很多都是在其他疾病檢查或日常體檢過程中偶然被發(fā)現(xiàn)。在我們病區(qū)，每個(gè)月都會(huì)接診到好幾例內(nèi)臟動(dòng)脈瘤患者。”

　　換位思考

　　為患者選擇最適合的治療方案

　　據(jù)了解，內(nèi)臟動(dòng)脈瘤的真正病因尚不十分清楚，可能與動(dòng)脈粥樣硬化、感染、創(chuàng)傷等因素有關(guān)。

　　“很多中老年人認(rèn)為，發(fā)生動(dòng)脈瘤甚至內(nèi)臟動(dòng)脈瘤是個(gè)小概率事件，實(shí)際上它離大家并不遙遠(yuǎn)。隨著年齡增長，人體的動(dòng)脈彈性會(huì)比年輕時(shí)候差，高血壓、高血脂等慢性疾病的影響，會(huì)引起動(dòng)脈粥樣硬化，也會(huì)使血管彈性變差，時(shí)間久了就容易形成動(dòng)脈瘤�！�

　　陳兵主任提醒，尤其是到了秋冬季，天氣變冷血管收縮，容易引起血壓波動(dòng)。如果已經(jīng)形成了動(dòng)脈瘤，就相當(dāng)于一個(gè)不定時(shí)炸彈，這個(gè)時(shí)候血壓又控制不好，就隨時(shí)可能發(fā)生動(dòng)脈瘤破裂。

　　2014年，陳兵作為人才引進(jìn)，來到浙大二院創(chuàng)立血管外科。作為一名血管外科醫(yī)生，陳兵主任醫(yī)師熟練掌握了傳統(tǒng)外科技術(shù)及微創(chuàng)介入技術(shù)，在日常工作中以勤懇、真誠的態(tài)度對待每一位患者，獲得了眾多患者的好評。

　　很多患者說起陳兵主任，都會(huì)發(fā)自內(nèi)心地感謝：“陳兵主任會(huì)站在患者和家屬的角度思考問題，懂得換位思考，為患者選擇最適合的治療方案。”這也是為什么陳兵從醫(yī)20多年來，一直保持著“零投訴”的秘訣所在。