開顱手術(shù)中，少女患者突然醒來(lái)“手舞足蹈”，醫(yī)生卻笑了
不可思議！開顱手術(shù)中，少女患者突然醒來(lái)“手舞足蹈”……醫(yī)生卻滿意地笑了，幾小時(shí)后，這臺(tái)發(fā)生在離杭州萬(wàn)里之外的新疆阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院的“魔幻”般手術(shù)——“術(shù)中喚醒麻醉輔助下腦功能區(qū)腫瘤顯微切除術(shù)”順利完成。其中，浙江援疆醫(yī)生，浙江省人民醫(yī)院神經(jīng)外科副主任醫(yī)師王衛(wèi)余、手術(shù)麻醉科副主任醫(yī)師何列功不可沒。
癲癇多發(fā)原來(lái)是腦腫瘤作鬼祟
5月上旬，嚴(yán)重影響了生活、被癲癇病折磨了近一年的當(dāng)?shù)?6歲少女麥爾丹(化名)，來(lái)到阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科就診。經(jīng)過(guò)檢查相關(guān)影像資料后發(fā)現(xiàn)，所謂的癲癇實(shí)際是可怕的腦膠質(zhì)瘤導(dǎo)致繼發(fā)性導(dǎo)致，更讓醫(yī)生感到棘手是，腦瘤位于腦于額葉運(yùn)動(dòng)功能區(qū)。
“患者腫瘤幾乎與大腦運(yùn)動(dòng)功能區(qū)纏在一起，如稍切多點(diǎn)，不慎切到功能區(qū)，便可能導(dǎo)致患者偏癱，切少了呢，腫瘤又切不干凈，對(duì)患者將來(lái)后續(xù)的康復(fù)治療有很大的危險(xiǎn)……手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大。”該如何最大程度切除患者腫瘤病灶、最大安全保護(hù)患者功能呢？無(wú)疑是擺在醫(yī)生面前的一個(gè)難題。
阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科主任魏建軍(當(dāng)?shù)貙＜?與援疆專家、神經(jīng)外科副主任王衛(wèi)余迅速組織科室會(huì)診，經(jīng)多次討論后，大家認(rèn)為只有在患者清醒的時(shí)候，采用電刺激的方法，精確地找到運(yùn)動(dòng)功能區(qū)域，手術(shù)才能繞開這個(gè)區(qū)域，精確切除腫瘤。于是最終決定，為患者施行“術(shù)中喚醒麻醉輔助下腦功能區(qū)腫瘤切除術(shù)”，并就術(shù)中麻醉方案與喚醒、突發(fā)狀況的應(yīng)急處理制訂了縝密的計(jì)劃。
5月15日，在魏建軍主任、援疆專家王衛(wèi)余副主任和手術(shù)麻醉科副主任何列密切配合下，手術(shù)順利進(jìn)行，在逐步切除腦腫瘤的過(guò)程中，患者成功被喚醒，“手動(dòng)一下，好嘞”“腳動(dòng)一下，好的”——患者實(shí)時(shí)配合完成了指令性動(dòng)作，直至腫瘤切除。術(shù)后患者完全清醒，肢體功能未受絲毫影響，手術(shù)圓滿成功。
“當(dāng)時(shí)我們根據(jù)患者的反應(yīng)，快速判斷出切除的部位是否影響到功能區(qū)�；颊摺治枳愕浮瘯r(shí)突然出現(xiàn)卡頓等變化，就說(shuō)明這個(gè)點(diǎn)是功能區(qū)，需要避開，就這樣，患者一邊‘手舞足蹈’，我們抓緊做手術(shù)。在保持他意識(shí)完全清醒的狀態(tài)下，把緊貼功能區(qū)的腫瘤精準(zhǔn)完整地切除�！倍啻螀⑴c這類手術(shù)的王衛(wèi)余介紹說(shuō)。
醫(yī)生揭開“魔幻”手術(shù)真相
“術(shù)中喚醒術(shù)”對(duì)手術(shù)和麻醉醫(yī)生要求都很高，讓患者在沉睡和清醒中實(shí)現(xiàn)切換，并在醒來(lái)時(shí)感覺不到疼痛，這需要手術(shù)和麻醉醫(yī)生對(duì)手術(shù)技巧的把握及鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)定藥物精準(zhǔn)地控制。
在普通人眼里幾近神奇的“術(shù)中喚醒”是怎樣做到的，患者醒著做手術(shù)，難道不覺得痛嗎？很多參與這類手術(shù)的麻醉科副主任何列作了介紹， “這一手術(shù)，不僅對(duì)手術(shù)醫(yī)生要求很高，麻醉師同樣如此，對(duì)麻醉藥量、濃度及時(shí)間掌握得恰到好處�！焙瘟薪忉專樽硭幨莻�(gè)大的概念，里面包括鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥，還有的藥物兼有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛功效。讓患者慢慢醒來(lái)，只是少用了鎮(zhèn)靜藥，而鎮(zhèn)痛藥依然持續(xù)在給，所以患者是感覺不到痛的，能夠按照事前計(jì)劃與醫(yī)生進(jìn)行交流�；颊吣[瘤切除完畢，逐漸增大麻醉鎮(zhèn)靜劑量，患者又昏昏然睡去。接著，醫(yī)生給他關(guān)上顱腦，縫合傷口。
“手術(shù)成功與否，患者心理素質(zhì)也是一個(gè)很關(guān)鍵的因素。否則，到時(shí)不配合醫(yī)生的指令，則會(huì)明顯影響外科醫(yī)師手術(shù)操作，甚至導(dǎo)致手術(shù)失敗�！焙瘟姓f(shuō)，我們做了精心準(zhǔn)備，在手術(shù)前與患者充分溝通，予以心理輔導(dǎo)。好在以前我們?cè)谶@方面已積累了經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)量表和醫(yī)師的專業(yè)評(píng)估，認(rèn)為患者可以跟醫(yī)生很好配合。
據(jù)介紹，“術(shù)中喚醒”術(shù)是神經(jīng)外科、麻醉科醫(yī)生及患者完美配合，技術(shù)要求高，難度大。目前浙江，也只有20%的三甲大醫(yī)院開展(浙江省人民醫(yī)院已開展近百例)。此項(xiàng)技術(shù)在南疆首次開展，標(biāo)志著新疆阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院當(dāng)?shù)貙＜遗c援疆專家成功合作，實(shí)現(xiàn)腦深部腫瘤、腦血管病手術(shù)治療的新飛躍。
另?yè)?jù)悉，浙江省第十批第一期“組團(tuán)式”援疆專家于今年4月下旬赴新疆阿克蘇地區(qū)，王衛(wèi)余、任何列分別擔(dān)任阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科副主任與手術(shù)麻醉科副主任。
通訊員 宋黎勝
