“我真切地感受到新技術(shù)的厲害，心臟手術(shù)僅這么小的切口，手術(shù)沒(méi)幾天就可以下床走動(dòng)了……”在浙江省人民醫(yī)院心胸外科病房，70多歲的鄧大伯說(shuō)。

　　鄧大伯需要置換心臟兩個(gè)瓣膜，但又十分懼怕傳統(tǒng)的大切口手術(shù)，日前，在浙江省人民醫(yī)院接受了胸腔鏡腋下小切口主動(dòng)脈瓣和二尖瓣同期置換手術(shù)，恢復(fù)良好。據(jù)悉，胸腔鏡輔助下心臟雙瓣膜置換新術(shù)式在浙江省尚屬首次開(kāi)展。

　　恐懼中看到了希望

　　鄧大伯患有高血壓，5年前心臟超聲發(fā)現(xiàn)其心臟二尖瓣返流，當(dāng)時(shí)進(jìn)行內(nèi)科治療。近來(lái)，他總是感覺(jué)活動(dòng)后疲憊、乏力，且有逐漸加重的趨勢(shì)。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，他心臟兩個(gè)瓣出現(xiàn)了問(wèn)題，二尖瓣重度關(guān)閉不全、返流，主動(dòng)脈瓣中重度關(guān)閉不全……如不及時(shí)接受手術(shù)治療，心臟功能會(huì)出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的損害。

　　“早些時(shí)候就做了功課，知道這樣常規(guī)的心臟手術(shù)需要在胸部劈開(kāi)一個(gè)大口子，我都70多歲了，哪能承受得了？”鄧大伯清楚病情發(fā)展下去會(huì)發(fā)生危險(xiǎn)，又害怕創(chuàng)傷大且在胸部留下大疤痕，他陷入深深的憂慮中。

　　但重病還是得治療。浙江省人民醫(yī)院心臟及大血管外科主任、主任醫(yī)師崔勇為陳大伯提供了一種新的手術(shù)方式：通過(guò)腋窩下不足5公分的小切口，完成兩個(gè)瓣膜的置換手術(shù)。

　　“開(kāi)放式手術(shù)的優(yōu)勢(shì)在于，手術(shù)時(shí)視野開(kāi)闊。腔鏡手術(shù)，開(kāi)口小，視野會(huì)受限。而心臟手術(shù)的特殊性在于，手術(shù)時(shí)，要心臟暫停。所以，手術(shù)時(shí)間不能太長(zhǎng)。微創(chuàng)手術(shù)就要平衡好時(shí)間和安全性。”崔勇表示。

　　據(jù)介紹，心臟瓣膜手術(shù)本身的特點(diǎn)，經(jīng)腋窩下胸腔鏡輔助小切口雙瓣膜置換，目前仍然是一般心臟外科醫(yī)生難以涉足的領(lǐng)域。最近幾年，崔勇一直在做這方面的探索，并已積累了大量臨床經(jīng)驗(yàn)。鄧大伯與家人商量后，欣然表示愿接受此種新術(shù)式治療。

　　微創(chuàng)主動(dòng)脈瓣置換新途徑

　　充分準(zhǔn)備后，崔勇團(tuán)隊(duì)為鄧大伯施行了胸腔鏡輔助腋下小切口主動(dòng)脈瓣和二尖瓣的機(jī)械瓣膜置換手術(shù)。術(shù)中，專家們利用胸腔鏡器械作為醫(yī)生的眼睛，通過(guò)右側(cè)腋窩下長(zhǎng)4.5厘米的切口，在肋骨之間的間隙進(jìn)入胸腔，里面的狀況便一目了然……手術(shù)過(guò)程非常順利。通過(guò)術(shù)后即時(shí)經(jīng)食道超聲表明，兩個(gè)心臟瓣膜開(kāi)閉完好，沒(méi)瓣周漏等問(wèn)題，患者的心臟又開(kāi)始輕松履行它的職責(zé)。鄧大伯術(shù)后復(fù)查的各項(xiàng)指標(biāo)正常，即將出院。

　　崔勇介紹，傳統(tǒng)的同期主動(dòng)脈瓣和二尖瓣置換手術(shù)，需要在術(shù)中縱行劈開(kāi)胸骨，患者術(shù)后會(huì)在胸部正中留下長(zhǎng)約20厘米的手術(shù)疤痕，創(chuàng)傷較大，也增加了患者術(shù)中出血、術(shù)后呼吸功能衰竭和肺部感染等風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)患者在心理上創(chuàng)傷可能會(huì)更大。

　　“我院在常規(guī)開(kāi)展胸腔鏡下二尖瓣和三尖瓣成形或置換手術(shù)的基礎(chǔ)上，應(yīng)用腋下微創(chuàng)切口為患者進(jìn)行主動(dòng)脈瓣和二尖瓣的同期置換手術(shù)，拓寬微創(chuàng)心臟瓣膜手術(shù)的適應(yīng)征，標(biāo)志著微創(chuàng)心臟外科技術(shù)水平更進(jìn)一步�！贝抻卤硎�，根據(jù)術(shù)后綜合評(píng)估，此術(shù)式最大限度減少患者身體和心理創(chuàng)傷，改善了病人的生活質(zhì)量。

　　宋黎勝