最近，杭州某中學(xué)初一學(xué)生小金，因“下肢肌痛、行走困難伴尿色加深”來(lái)浙江省人民醫(yī)院兒科就診，被確診為“橫紋肌溶解癥”。經(jīng)過一周多時(shí)間住院治療，目前，小金已經(jīng)康復(fù)出院。讓醫(yī)生感到意外的是，了解病史發(fā)現(xiàn)，小金是全班幾十個(gè)同學(xué)、同樣運(yùn)動(dòng)量唯一發(fā)生肌溶解癥的人。

　　14歲男生做蛙跳后“茶色尿”

　　小金10多天前出現(xiàn)大腿及腰部肌肉酸痛，并伴有雙小腿陣攣性抽搐，一時(shí)行走困難。同時(shí)小金還發(fā)現(xiàn)自己排出的尿液顏色變深，呈茶湯色。當(dāng)晚去了離家較近的醫(yī)院看急診。

　　醫(yī)生了解到，小金在發(fā)病兩天前，在學(xué)校做了“青蛙跳”訓(xùn)練。這是學(xué)校布置的學(xué)生體能訓(xùn)練項(xiàng)目。按學(xué)校要求，必須做下蹲起跳，連續(xù)做“青蛙跳”動(dòng)作，且要沿著籃球場(chǎng)跳兩圈。

　　完成了老師要求的小金，當(dāng)天回家還沒感到明顯的不舒服。兩天后才出現(xiàn)肌肉酸痛的癥狀。當(dāng)晚急診醫(yī)生給他做了一些相關(guān)的化驗(yàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)血清肌酸肌酶、肝酶等均明顯升高，分析認(rèn)為這可能是一起肌肉過度運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的橫紋肌溶解癥。經(jīng)過一天治療和觀察，小金雙下肢肌肉酸痛反而加劇，于是轉(zhuǎn)到浙江省人民醫(yī)院兒科住院治療。

　　兒科主任醫(yī)師朱海嶠、副主任醫(yī)師李紅、主治醫(yī)師王靜等又復(fù)查了血液，發(fā)現(xiàn)患者的血清肌酸激酶比正常值的上限高了800多倍(肌酸激酶是一個(gè)代表肌肉損傷的標(biāo)志物)。同時(shí)他的谷草轉(zhuǎn)氨酶也比正常值高了40倍，谷丙轉(zhuǎn)氨酶比正常值高10倍。這兩個(gè)酶學(xué)指標(biāo)分別代表肝臟或肌肉等臟器或組織損傷。化驗(yàn)數(shù)據(jù)都是危急值，有點(diǎn)觸目驚心。

　　經(jīng)過對(duì)癥和支持治療，小金腿部和腰部的肌肉疼痛逐漸減輕。尿色也從茶水色轉(zhuǎn)為正常，各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)也漸恢復(fù)正常，康復(fù)出院。

　　可能與“塊頭大”及耐受力差有關(guān)

　　朱海嶠介紹，橫紋肌溶解癥是一種以肌肉壞死并釋放肌細(xì)胞內(nèi)容物進(jìn)入血液循環(huán)為特征的一種疾病。肌肉損傷的標(biāo)志物——肌酸激酶水平通常顯著升高，并且可能出現(xiàn)肌肉疼痛和肌紅蛋白尿。該病的嚴(yán)重程度差異較大，輕則為無(wú)癥狀的血清肌酶升高，重則出現(xiàn)與酶極度升高、電解質(zhì)紊亂和急性腎損傷。

　　“發(fā)生橫紋肌溶解癥原因常見的有三種情況：第一種是嚴(yán)重的創(chuàng)傷，如交通意外或地質(zhì)災(zāi)難引起的擠壓傷；第二種是嚴(yán)重的肌肉勞累，長(zhǎng)時(shí)間高負(fù)荷的運(yùn)動(dòng)，會(huì)引起橫紋肌損傷；第三種是化學(xué)品或藥物的中毒�；純簺]有創(chuàng)傷史，但發(fā)病之前有一個(gè)明確的‘青蛙跳’體能訓(xùn)練�！�

　　朱海嶠團(tuán)隊(duì)分析，青蛙跳這個(gè)下蹲起跳的動(dòng)作，要反復(fù)用到大腿的股四頭肌和腰部的肌肉，長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)使用同一塊(組)肌肉，會(huì)使肌肉過度的疲勞或發(fā)生能量代謝的耗竭，導(dǎo)致骨骼肌的損害。

　　“青蛙跳”是全班每個(gè)學(xué)生都要做的運(yùn)動(dòng)，為什么其他的孩子都沒有事，只有這個(gè)孩子發(fā)生了橫紋肌溶解？

　　“橫紋肌溶解癥通常也有好發(fā)的人群。多見于肌肉能量代謝異常的患者，如糖原分解、糖原的酵解或脂質(zhì)代謝方面存在遺傳性疾病的個(gè)體，更容易發(fā)病�！敝旌�嶠團(tuán)隊(duì)試圖通過基因方面的檢測(cè)，來(lái)進(jìn)一步查找病因，但小金身上并沒有找到基因方面的異常。

　　醫(yī)生又從小金的內(nèi)在因素分析。朱海嶠認(rèn)為，不同的個(gè)體存在體質(zhì)上的差異，運(yùn)動(dòng)只是一種發(fā)病誘因，是否發(fā)病很大程度上還取決于內(nèi)在的因素。小金生長(zhǎng)發(fā)育狀況“非�！焙�，身高已有1.8米，體重超過80公斤�！懊總�(gè)人的耐受能力不同，加之患兒體型碩大，做同樣的運(yùn)動(dòng)消耗的體能比同齡的孩子更大。因此我們最終分析，小金在班里獨(dú)一份，可能與‘塊頭大’及個(gè)體耐受能力不同有關(guān)�！�

　　朱海嶠建議，不管做何種運(yùn)動(dòng)，都要把握個(gè)度，盡量不要超出身體能夠承受的負(fù)荷；設(shè)計(jì)的運(yùn)動(dòng)量一定要與體能相適應(yīng)，要循序漸進(jìn)；鼓勵(lì)孩子做有氧運(yùn)動(dòng)，減少超負(fù)荷的運(yùn)動(dòng)。宋黎勝