2月3日上午，前一天晚上剛到杭州的著名生殖醫(yī)學(xué)專家、中國科學(xué)院院士黃荷鳳在浙大婦院分娩室迎來了一份特殊的禮物。

　　28年前，黃荷鳳的團(tuán)隊(duì)成功實(shí)施輔助生殖技術(shù)并親手接生了浙江省第一例成功降生的“禮物嬰兒”(“配子輸卵管內(nèi)移植”英文縮寫為“GIFT”——禮物)。如今，這位名為小雅的“禮物嬰兒”也升級為媽媽，生下了“浙江省首例禮物嬰兒的子代”，這讓黃院士有了“做外婆”的感覺。

　　就在同一天，“輔助生殖技術(shù)將逐步納入醫(yī)保支付”的消息也引發(fā)廣泛關(guān)注。國家醫(yī)保局表示，將逐步把適宜的分娩鎮(zhèn)痛和輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目納入醫(yī)�；�金支付范圍，并鼓勵(lì)中醫(yī)醫(yī)院開設(shè)優(yōu)生優(yōu)育門診，提供不孕不育診療服務(wù)。

　　什么是輔助生殖技術(shù)，該技術(shù)進(jìn)醫(yī)保的背景是什么？日臻成熟的技術(shù)能否扭轉(zhuǎn)人類生育率下降的趨勢？帶著這些問題，“潮聲”記者采訪了黃荷鳳院士等，并探訪了位于杭城的多家婦產(chǎn)科醫(yī)院生殖內(nèi)分泌門診。

　　戚女士的8年“求子路”，“試管嬰兒”是許多家庭最后的希望

　　“醫(yī)生，我還能有孩子嗎”“不要著急，夫妻雙方先去做相關(guān)的檢查”……2月7日，“潮聲”記者走進(jìn)杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院的生殖內(nèi)分泌門診，醫(yī)生正和患者交流。

　　而外面等候區(qū)的座椅上稀稀落落的患者正等著叫號，“求子”是大部分人來此的主要目的。焦慮與希望的復(fù)雜氣氛彌漫在患者周圍，不管成功與否，很多家庭都將未來寄托在輔助生殖技術(shù)上他們都互不交流，只是沉默地坐著。

　　杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院生殖內(nèi)分泌門診外等候區(qū)。記者朱高祥攝

　　采訪中，記者了解到，戚女士(化名)夫妻倆曾走過漫長的8年“求子路”，最終依靠輔助生殖技術(shù)圓了“為人父母”夢。

　　時(shí)間回溯到2012年，已經(jīng)結(jié)婚一周年的戚女士始終沒有懷上孩子，醫(yī)院檢查后發(fā)現(xiàn)是患上了子宮腺肌癥，并到了要進(jìn)行手術(shù)的地步。

　　于是，戚女士在34歲那年進(jìn)行了求子路上的第一次手術(shù)。經(jīng)過一年的術(shù)后修養(yǎng)，戚女士開始正式備孕，為了能早點(diǎn)懷孕，她開始跑不同的醫(yī)院看診，抓各種中藥調(diào)理�？墒�，在中藥里“泡”了3年，依舊沒懷上。

　　2018年，40歲戚女士的子宮腺肌癥復(fù)發(fā)，在取卵進(jìn)行胚胎冷凍之后，再次進(jìn)行了切除手術(shù)。由于兩次患上子宮腺肌癥，戚女士的子宮已經(jīng)增大得不太適合妊娠。經(jīng)過多次吃藥調(diào)理之后，于2019年才進(jìn)行了胚胎移植手術(shù)。2020年7月，女兒提前3周出生，多年的“求子”奔波也總算在這一年有了個(gè)好結(jié)果。

　　像戚女士這樣的案例并不是少數(shù)，甚至有些人年近50歲，仍奔波在“求子”的道路上。

　　有醫(yī)生告訴記者，每天很明顯的感覺到，大部分來求醫(yī)的患者都較為焦慮甚至抑郁，因?yàn)榛颊呖赡軄肀驹褐�前，已�?jīng)去了不少地方治療，花費(fèi)了很多時(shí)間與金錢，求‘子’不得造成心理壓力很大，很多人將“試管嬰兒”看作最后的希望。

　　伴隨治療而來的，便是費(fèi)用的問題。黃荷鳳院士告訴記者，一般而言，一個(gè)“試管嬰兒”周期的費(fèi)用平均約為3萬元，而如果是因?yàn)檫z傳性疾病，那么還需要借助胚胎植入前遺傳學(xué)診斷等技術(shù)，一個(gè)周期的治療費(fèi)用可能要高達(dá)6萬～8萬元。試管嬰兒現(xiàn)在成功率是每移植周期的40%～50%，所以并不是所有患者一次胚胎移植就能成功妊娠。對于部分患者可能需要多周期移植，甚至多次促排卵，這樣所花費(fèi)用就可能更高。

　　高額的花費(fèi)可能將一些不孕不育癥患者永遠(yuǎn)困在“求子”之路上，正因如此，輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保的呼聲一直存在。

　　輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保，對刺激人口增長有幫助，但作用有限

　　2月3日，國家醫(yī)保局在集中回復(fù)關(guān)于建議將不孕不育、輔助生殖相關(guān)技術(shù)費(fèi)用納入醫(yī)保的提案中還談到，目前已將符合條件的生育支持藥物，如溴隱亭、曲普瑞林、氯米芬等促排卵藥品納入醫(yī)保支付范圍，提升了部分患者的用藥保障水平。

　　“所謂‘輔助生殖’，是指對正常生育有問題的人群，在醫(yī)學(xué)幫助下進(jìn)行生育的技術(shù)。輔助生殖技術(shù)的手段有很多，大概可以分為兩大類，一類是人工授精，一類是體外受精-胚胎移植技術(shù)，即老百姓常說的‘試管嬰兒’�！秉S荷鳳院士向“潮聲”記者介紹，目前，我們還是要鼓勵(lì)正常生育，雖然目前不孕癥人數(shù)有增加趨勢，但“試管嬰兒”往往是治療不孕癥的最后一步。

　　在小雅出生時(shí)，我國的輔助生殖技術(shù)還不成熟，但經(jīng)過這些年的發(fā)展，我國在輔助生殖醫(yī)學(xué)方面的水平已處于全球領(lǐng)先，與發(fā)達(dá)國家并跑。

　　浙大婦院以往幾十年開展輔助生殖技術(shù)的歷史也印證了這一點(diǎn)。在這里，1995年誕生了浙江省第一例“禮物嬰兒”(GIFT)；1996年誕生了浙江省第一例“試管嬰兒”(IVF)；1997年在開展胚胎冷凍技術(shù)和單精子卵細(xì)胞漿內(nèi)注射(ICSI)；2001年成功實(shí)施胚胎著床前遺傳學(xué)診斷技術(shù)(PGT)……

　　技術(shù)的不斷進(jìn)步，也給更多不孕不育癥患者帶來生育希望。據(jù)了解，從2020年起，就有代表、委員在全國兩會提出將輔助生殖(試管嬰兒)納入醫(yī)保的建議。

　　當(dāng)時(shí)國家醫(yī)保局的回復(fù)是，從現(xiàn)階段醫(yī)保制度整體發(fā)展?fàn)顩r、群眾疾病治療需求以及醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌資水平和抗風(fēng)險(xiǎn)能力來看，目前尚不具備將輔助生殖技術(shù)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的條件。

　　而隨著人口形勢的變化，國家醫(yī)保局與各地醫(yī)保部門的態(tài)度也在逐漸轉(zhuǎn)變。

　　2022年2月，北京曾率先提出將16項(xiàng)輔助生殖項(xiàng)目納入醫(yī)保試點(diǎn)，雖然很快又宣布暫緩。但湖南省醫(yī)保局、四川省衛(wèi)生健康委、蘇州市醫(yī)保局等也均陸續(xù)表示將探索輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保支付范疇。

　　杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院醫(yī)生在進(jìn)行輔助生育手術(shù)。杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院提供

　　“輔助生殖技術(shù)進(jìn)醫(yī)保對于不孕不育癥患者來說，當(dāng)然是一個(gè)利好消息。一些之前因?yàn)橘M(fèi)用得不到治療的患者，在該政策幫助下可以不再過于擔(dān)心錢的問題�！秉S荷鳳院士說。

　　浙大二院生殖醫(yī)學(xué)科主任金敏醫(yī)生同樣告訴“潮聲”記者，作為一線醫(yī)生，一直以來看到很多不孕的夫婦負(fù)擔(dān)比較重，有的多次全部自費(fèi)來做輔助生殖，家庭壓力很大。有的為此耽擱了好幾年才做，客觀上錯(cuò)過了最佳的治療時(shí)機(jī)。政策的調(diào)整對于患者來說是一個(gè)好事情。

　　但需要注意的是，不是所有患者都需要做試管嬰兒，有些通過性知識宣教、心理指導(dǎo)、中藥調(diào)理、手術(shù)矯正等就能幫助懷孕。

　　黃荷鳳院士也提醒道，根據(jù)2019年全國的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國輔助生殖技術(shù)診療的周期數(shù)達(dá)126萬個(gè)周期，助孕的活產(chǎn)嬰兒數(shù)達(dá)到38萬余，占同年活產(chǎn)嬰兒總數(shù)的2.6%。也就是說，每年通過輔助生殖技術(shù)出生的人口30余萬，這個(gè)數(shù)目對于總?cè)丝谠黾迂暙I(xiàn)不大。

　　技術(shù)是技術(shù)，生理是生理，自然生育能力下降已成全球問題

　　“人類的自然生育能力確實(shí)是有所下降的�！边@是“潮聲”記者在探訪中，不少醫(yī)生共同的結(jié)論。

　　2021年5月25日，北京大學(xué)第三醫(yī)院喬杰院士、國家衛(wèi)生健康委婦幼司宋莉司長、四川大學(xué)全國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測辦公室朱軍教授作為共同主席在《柳葉刀》在線發(fā)表特邀重大報(bào)告，根據(jù)其分析結(jié)果顯示，2007-2010年間，我國不孕發(fā)病率已從11.9%升至15.5%，2020年，這一發(fā)病率將接近18%。

　　不單是中國，全球亦是如此。

　　2022年11月15日，以色列耶路撒冷希伯來大學(xué)教授哈蓋·萊文領(lǐng)導(dǎo)的研究團(tuán)隊(duì)在《人類生殖更新》期刊發(fā)表論文稱，1973年至2018年間，全球男性平均精子數(shù)量下降了62%。

　　研究者對1973年至2018年間國際上公開發(fā)表的與男性精液質(zhì)量相關(guān)的論文進(jìn)行分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在1973年，全球男性平均精子濃度約為每毫升精液1.01億個(gè)精子，而到了2018年，濃度下降到每毫升4900萬個(gè)精子。

　　圖據(jù)《人類生殖更新》期刊

　　全國政協(xié)委員、戰(zhàn)略支援部隊(duì)特色醫(yī)學(xué)中心主任顧建文曾在接受媒體采訪時(shí)表示，環(huán)境激素是中國男性生殖能力下降，不孕不育率顯著增加的重要誘因。

　　而對于女性而言，年齡的增長影響更大。一篇曾發(fā)表在《中國優(yōu)生與遺傳雜志》上文章表示，女性隨著年齡增加，35歲之后卵巢儲備功能顯著降低，自然受孕率降低，即使借助輔助生殖技術(shù)，年齡也是影響成功率重要因素。有研究報(bào)告40歲婦女體外胚胎移植受孕的活產(chǎn)率僅20%左右。此外，高齡婦女患內(nèi)外科疾病的概率增大，常見的如肥胖癥、高血壓、闌尾炎等，近年來惡性腫瘤年輕化，這些都降低、甚至剝奪了女性的生育能力。

　　事實(shí)上，不孕不育的因素還有很多，如子宮的病變、輸卵管病變、男方精子異常、女方排卵異常等等。

　　上海市第一婦嬰保健院產(chǎn)科主任醫(yī)師段濤告訴“潮聲”記者。雖然輔助生殖技術(shù)一直在持續(xù)進(jìn)步，但技術(shù)是技術(shù)，生理是生理，輔助生殖技術(shù)所做的事情是有限的。在全球男性精子質(zhì)量不斷下降且女性生育受年齡嚴(yán)重影響的當(dāng)下，人類自然生育能力下降這個(gè)全球性趨勢暫時(shí)還無法改變。

　　對于提高人口生育率，黃荷鳳院士表示，提倡健康生殖，保護(hù)生育力迫在眉睫。她建議，做好青少年性教育、減少非意愿的人工流產(chǎn)；鼓勵(lì)適齡生育，避免非必要的生育年齡延遲；保護(hù)生殖環(huán)境、減少男性精液參數(shù)持續(xù)性下降的現(xiàn)狀；同時(shí)也需要倡導(dǎo)健康的生活方式，減少吸煙、酗酒等不良生活嗜好或肥胖等亞健康狀態(tài)對生殖健康的損害；此外，提倡備孕夫婦在孕前進(jìn)行生殖健康的相關(guān)咨詢，達(dá)到優(yōu)生優(yōu)育的目的。

　　新聞鏈接:

　　“禮物嬰兒”是先取得卵子和精子，然后經(jīng)腹腔鏡或直接開腹，通過導(dǎo)管將卵子和精子注入輸卵管內(nèi)，讓它們自由受精結(jié)合，受精卵自行游入宮內(nèi)發(fā)育成胎兒。

　　和“禮物嬰兒”不同，試管嬰兒是將不孕不育夫婦的卵子與精子取出體外,在體外培養(yǎng)系統(tǒng)中完成受精并發(fā)育成胚胎后,再將胚胎移植入子宮腔內(nèi)以實(shí)現(xiàn)妊娠的技術(shù)，是輔助生殖的核心技術(shù)。