惡性腫瘤尤其是中晚期腫瘤，是嚴(yán)重威脅人類(lèi)生存質(zhì)量乃至生命的惡性疾病�；忌蠍盒阅[瘤，患者要經(jīng)受手術(shù)、放化療等一系列治療，給身體帶來(lái)嚴(yán)重傷害。在不少患者往往變得骨瘦如柴，存在嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良，影響抗腫瘤治療的臨床決策、患者的生活質(zhì)量及依從性，同時(shí)增加了并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率。

　　如何在腫瘤患者中進(jìn)行規(guī)范的營(yíng)養(yǎng)診斷和治療，顯著提高腫瘤患者的生活質(zhì)量、降低患者并發(fā)癥和病死率、延長(zhǎng)患者生存時(shí)間？

　　近日，剛剛通過(guò)“全國(guó)腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)中心”建設(shè)項(xiàng)目高分驗(yàn)收的浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院交出了滿意的答卷，這也標(biāo)志著該項(xiàng)目全國(guó)首個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化國(guó)家級(jí)腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)中心在邵逸夫醫(yī)院正式建立。

　　營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)率高達(dá)40.2%

　　抗腫瘤治療已進(jìn)入多學(xué)科綜合治療時(shí)代。營(yíng)養(yǎng)干預(yù)(營(yíng)養(yǎng)篩查、評(píng)估及治療)已日漸成為腫瘤多學(xué)科綜合治療的重要組成部分，同時(shí)也是腫瘤支持治療的核心要素。但是，中國(guó)腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)狀況令人擔(dān)憂，且營(yíng)養(yǎng)治療常常不規(guī)范。

　　中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)(CSCO)腫瘤營(yíng)養(yǎng)治療專(zhuān)家委員會(huì)主任委員、邵逸夫醫(yī)院副院長(zhǎng)兼腫瘤內(nèi)科主任潘宏銘介紹說(shuō)，腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)規(guī)范化、系統(tǒng)化治療迫在眉睫，在對(duì)中國(guó)住院腫瘤患者的一份調(diào)查報(bào)告顯示，患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)率高達(dá)40.2%，營(yíng)養(yǎng)不足率為28%，一半以上有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的腫瘤患者未接受營(yíng)養(yǎng)治療。

　　為推動(dòng)腫瘤內(nèi)科、放療科、腫瘤外科等相關(guān)科室腫瘤醫(yī)務(wù)工作者對(duì)腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)治療的重視，促進(jìn)腫瘤營(yíng)養(yǎng)治療在臨床的規(guī)范應(yīng)用，今年4月份， CSCO腫瘤營(yíng)養(yǎng)治療專(zhuān)家委員會(huì)聯(lián)合CSCO放射腫瘤治療專(zhuān)家委員會(huì)等多個(gè)分會(huì)共同發(fā)起“全國(guó)腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)中心建設(shè)項(xiàng)目”(Guide Patients to Support Care, GPS)。

　　該項(xiàng)目擬用三年時(shí)間在全國(guó)建設(shè)90到100家國(guó)家級(jí)腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)中心，并發(fā)揮“傳幫帶”作用，帶動(dòng)約300家省(市)級(jí)腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)中心的建設(shè)。

　　同時(shí)中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)還發(fā)布了《2019 CSCO惡性腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)治療指南》，內(nèi)容包括基本概念、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查及評(píng)估、圍手術(shù)期、化療期間、放療期間、終末期患者的營(yíng)養(yǎng)治療、家庭營(yíng)養(yǎng)治療等，涵蓋抗腫瘤治療全過(guò)程。

　　5月7日，邵逸夫醫(yī)院正式成立由質(zhì)管辦牽頭多學(xué)科參與的GPS項(xiàng)目小組，率先在全國(guó)啟動(dòng)腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)中心建設(shè)。

　　“我們希望通過(guò)項(xiàng)目建設(shè)，讓更多醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員重視腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化系統(tǒng)建設(shè)，及早發(fā)現(xiàn)有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的腫瘤患者及時(shí)進(jìn)行規(guī)范化治療，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者的宣傳教育，認(rèn)識(shí)到營(yíng)養(yǎng)的重要性等，通過(guò)改善腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，達(dá)到提高生活質(zhì)量、延長(zhǎng)生存時(shí)間的目的。”作為項(xiàng)目發(fā)起人之一的潘宏銘說(shuō)道。

　　據(jù)了解，2019年申請(qǐng)成為全國(guó)級(jí)指導(dǎo)中心的單位有31家，包含北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院、天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院、北京大學(xué)第一醫(yī)院等全國(guó)知名醫(yī)療機(jī)構(gòu)，目前邵逸夫醫(yī)院率先通過(guò)驗(yàn)收。

　　營(yíng)養(yǎng)治療是一種治療手段

　　營(yíng)養(yǎng)干預(yù)有多重要？潘宏銘舉了這樣一個(gè)例子。72歲的沈大媽?zhuān)?年前做了左乳腺切除術(shù)。術(shù)后，沈大媽身體一直比較虛弱，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)比較差，但也沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行有效的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。

　　1年前，沈大媽又不幸確診胃癌，她匆匆忙忙再次接受了手術(shù)治療。讓人遺憾的是，因?yàn)槭中g(shù)之前沒(méi)有進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，胃癌術(shù)后，沈大媽的切口裂開(kāi)了，一直愈合不了，并且合并了感染，最后只能通過(guò)植皮來(lái)縫合切口。

　　“本來(lái)5萬(wàn)元就能治好的，結(jié)果花了29萬(wàn)元，在醫(yī)院里躺了兩個(gè)多月，不僅吃了苦頭，醫(yī)藥費(fèi)用還增加了不少。如果她手術(shù)前進(jìn)行規(guī)范的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和營(yíng)養(yǎng)治療，等身體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)相對(duì)好一點(diǎn)的時(shí)候再進(jìn)行手術(shù)，結(jié)局可能就不一樣了�！迸撕赉懱寡�。

　　前段時(shí)間，潘宏銘又接診了一個(gè)瘦骨嶙峋的女患者徐女士，當(dāng)時(shí)她是被家人抱進(jìn)診室的。

　　為什么用瘦骨嶙峋來(lái)形容？是因?yàn)樾炫�士身�?.61米，體重只有32公斤，說(shuō)皮包骨一點(diǎn)都不夸張。

　　徐女士是個(gè)新晉寶媽?zhuān)瑒偖a(chǎn)后三個(gè)月，半個(gè)月前開(kāi)始出現(xiàn)臉部、下肢水腫。CT提示，徐女士?jī)蓚?cè)卵巢結(jié)構(gòu)不清，陰超顯示盆腔有積液，腫瘤標(biāo)記物CA-125、CA19-9升高，同時(shí)血清白蛋白只有23g/L(正常在40g/L以上)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院高度懷疑患者為卵巢癌晚期。

　　不甘心，家人帶徐女士找到潘宏銘門(mén)診咨詢，問(wèn)診時(shí)，潘宏銘了解到徐女士曾患有妊娠期糖尿病，嚴(yán)格控制飲食后，體重其實(shí)就已經(jīng)開(kāi)始慢慢下降了，生了小孩以后，也不太敢吃東西，再加上帶小孩很辛苦，人越來(lái)越瘦，營(yíng)養(yǎng)狀況越來(lái)越差。

　　綜合評(píng)估后，潘宏銘認(rèn)為，徐女士出現(xiàn)的癥狀并不是腫瘤引起，而是營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題導(dǎo)致的，于是將徐女士介紹到營(yíng)養(yǎng)咨詢門(mén)診進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。

　　醫(yī)生為徐女士制訂了飲食加口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充(ONS)治療，其攝入能量逐步增加，飲食結(jié)構(gòu)不斷調(diào)整，經(jīng)過(guò)一個(gè)月的營(yíng)養(yǎng)治療，徐女士的盆腔積液較之前減少，腫瘤指標(biāo)變?yōu)檎�常。�?jīng)過(guò)持續(xù)三個(gè)月的營(yíng)養(yǎng)治療后，徐女士體重增加了11公斤，BMI較之前增加了35%，臉部和下肢的水腫也消退了。如今，徐女士已經(jīng)恢復(fù)健康，人圓潤(rùn)了不少，氣色也好多了�！岸嗵澟私淌趲臀以\斷，感謝邵逸夫醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)咨詢門(mén)診的醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)我進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，讓我的人生重新有了盼頭�！毙炫�士感嘆。

　　“很多人認(rèn)為營(yíng)養(yǎng)治療是一種輔助治療，其實(shí)營(yíng)養(yǎng)治療是一種治療手段，病人一旦診斷患上惡性腫瘤，就要關(guān)注其營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，看看有沒(méi)有存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)、營(yíng)養(yǎng)不良�！鄙垡莘蜥t(yī)院腫瘤內(nèi)科醫(yī)生潘勤說(shuō)道。

　　潘勤兩年前曾接診過(guò)一個(gè)73歲的胰腺癌術(shù)后患者張大伯。找到潘勤時(shí)，張大伯剛做完胰腺癌手術(shù)3個(gè)月。

　　“老爺子身高1.8米，體重58公斤，偏瘦。胰腺癌術(shù)后持續(xù)有腹痛腹瀉，三個(gè)月體重掉了17.5公斤，懷疑胰腺癌復(fù)發(fā)，到我的門(mén)診尋求進(jìn)一步的治療方法�！迸饲谡f(shuō)，“我們首先通過(guò)檢查，排除了老爺子胰腺癌復(fù)發(fā)的可能，接著幫他調(diào)理消化道癥狀，用比較緩和的止瀉藥止瀉，同時(shí)予以營(yíng)養(yǎng)治療，補(bǔ)充腸道益生菌、胰酶以及口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑。因?yàn)橐认侔┬g(shù)后，消化系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，影響營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化和吸收，久而久之就會(huì)造成營(yíng)養(yǎng)不良。這個(gè)時(shí)候，營(yíng)養(yǎng)治療是非常重要的�！�

　　經(jīng)過(guò)3個(gè)月的營(yíng)養(yǎng)治療，張大伯的身體狀況慢慢恢復(fù)，消化道不適癥狀也消失了。目前，兩年過(guò)去了，張大伯依然活得很好，各方面指標(biāo)都不錯(cuò)。

　　今年4月份，張大伯的老伴林阿姨也確診胰腺癌。這一次，林阿姨在邵逸夫醫(yī)院做了胰腺癌手術(shù)后，隨即到潘勤的門(mén)診評(píng)估營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，在進(jìn)行術(shù)后輔助化療的同時(shí)接受全程規(guī)范的營(yíng)養(yǎng)治療。

　　“術(shù)后輔助化療，林阿姨出現(xiàn)發(fā)熱，皮疹、惡心嘔吐等癥狀，我們持續(xù)關(guān)注她的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，根據(jù)出現(xiàn)的不良反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整治療方案，控制癥狀，同時(shí)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，補(bǔ)充腸道益生菌、胰酶等，這個(gè)過(guò)程中，林阿姨的體重一直比較穩(wěn)定。后來(lái)腫瘤復(fù)發(fā)，因?yàn)槌掷m(xù)的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，身體營(yíng)養(yǎng)狀況不錯(cuò)，接受了放療且耐受性較好，放療結(jié)束后維持單藥化療，生活質(zhì)量也沒(méi)有受到影響。”潘勤表示。

　　全流程腫瘤營(yíng)養(yǎng)監(jiān)管

　　潘宏銘強(qiáng)調(diào)，惡性腫瘤特別是中晚期惡性腫瘤，以綜合治療為主，手術(shù)治療為輔。營(yíng)養(yǎng)治療要和抗腫瘤治療同步甚至早于抗腫瘤治療。營(yíng)養(yǎng)治療不是補(bǔ)充治療，而是必須治療。

　　“腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)導(dǎo)致不良臨床結(jié)局的發(fā)生率，比如出現(xiàn)細(xì)菌感染、傷口不愈合、吻合口瘺等并發(fā)癥，同時(shí)住院時(shí)間延長(zhǎng)、醫(yī)療費(fèi)用增加，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)�！�

　　“邵逸夫醫(yī)院一直在探索腫瘤營(yíng)養(yǎng)治療的規(guī)范化流程，建立了涵蓋門(mén)診、住院、院內(nèi)管理、院外管理的全流程腫瘤營(yíng)養(yǎng)監(jiān)管系統(tǒng)。”潘宏銘介紹，目前，邵逸夫醫(yī)院腫瘤營(yíng)養(yǎng)監(jiān)管系統(tǒng)已率先在腫瘤內(nèi)科、放療科、呼吸科、血液科、普外科、胸外科、肛腸外科和腫瘤外科展開(kāi)�；颊邚淖∵M(jìn)醫(yī)院開(kāi)始，就進(jìn)入了營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與評(píng)估環(huán)節(jié)，通過(guò)對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)治療指征的把握、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)路徑的選擇以及隨訪等流程，有效提高了腫瘤患者的生存質(zhì)量。

　　目前，邵逸夫醫(yī)院入院患者接受營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的比例達(dá)到100%，有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的腫瘤患者接受營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的比例達(dá)到50%以上。金晶王家鈴李文芳