“我非常慶幸當(dāng)初來到杭州就醫(yī)，遇到靠譜的醫(yī)院靠譜的醫(yī)生，讓我的人生得以重啟！”每當(dāng)遇到詢問病情的家人或朋友，家住黑龍江省的鄭先生(化名)總是如是感慨。

　　從確診為超低位直腸癌經(jīng)歷人生“至暗時刻”，到選擇奔赴浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院就診“破繭重生”，鄭先生這幾個月的人生可謂過山車，好在，結(jié)局跟他最初設(shè)定的一樣，健康而美好。

　　比得癌更糟的是長癌的位置不巧

　　他跨越大半個中國來杭州找希望

　　“當(dāng)?shù)蒯t(yī)生說了，我長腫瘤的地方太糟糕了，要么放棄肛門，要么功能受損。”鄭先生今年57歲，平時身體很健康，年前偶爾出現(xiàn)便血的癥狀，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院腸鏡檢查得到了一個令人震驚的消息——直腸癌。更讓他沮喪的是，腫瘤距離肛門只有3cm。

　　當(dāng)?shù)蒯t(yī)生告訴鄭先生，他得的是低位直腸癌，可以通過手術(shù)根治，但要切除肛門；如果選擇保住肛門，術(shù)后大小便功能和性功能都受到影響。另外，由于腸子接口破掉的風(fēng)險很高，保住肛門需要做臨時性的造口，意味著之后還要再做一次手術(shù)把腸子放回去。

　　這讓一直是家中頂梁柱的鄭先生陷入了深深的絕望。“做完手術(shù)估計都沒有辦法正常生活了，還要掛個大便袋子，之后還要二次手術(shù)。當(dāng)時我就老想沒生病該多好，還想過不治了，用老家草藥偏方試試看�！编嵪壬�痛苦地回憶當(dāng)時的情景，“感覺人生沒有希望了�！�

　　切掉肛門、做造口，鄭先生對這樣的解決方案極力反對。

　　正在兩難之時，鄭先生聽朋友介紹說邵逸夫醫(yī)院在微創(chuàng)手術(shù)領(lǐng)域頗有名氣。于是，抱著試試看的心態(tài)，鄭先生不畏路途遙遠，找到了邵逸夫醫(yī)院肛腸外科副主任宋章法主任醫(yī)師。

　　宋章法主任醫(yī)師在了解鄭先生的基本情況和顧慮后，解釋說，鄭先生腫瘤位置在低位直腸，盆腔空間狹小，盆腔內(nèi)又有豐富的血管和神經(jīng)，一但損傷或者沒有精確切除，就會影響大小便功能以及性功能。普通腹腔鏡操作的靈活程度無法滿足手術(shù)要求，但現(xiàn)在有新技術(shù)可以選擇，就是機器人手術(shù)。

　　把這么重要的部位交給機器人，安全嗎？

　　保住了肛門，不想掛“大便袋子”怎么辦

　　“把這么大的手術(shù)交給機器人做，靠譜么？”第一次聽說機器人手術(shù)的鄭先生又犯了難。

　　宋章法主任醫(yī)師進一步解釋，很多老百姓以為機器人手術(shù)就是機器做的，其實并不是。機器人手術(shù)是主刀醫(yī)生看著更清晰立體的屏幕影像、操控更靈活的機械臂來實施手術(shù)，具有“純手工”無法匹敵的優(yōu)勢：

　　首先，具有立體視野，由于三維視覺放大效果，醫(yī)生在手術(shù)中可以更好地保護神經(jīng)和血管等組織，手術(shù)操作更精準(zhǔn)，同時創(chuàng)傷更小；

　　其次，機器人輔助手術(shù)可以自動濾除人手顫抖，且不會疲憊，機器人的機械臂手腕靈活，能360度在狹小空間內(nèi)仿真操作。

　　“機器人手術(shù)可以將對生活質(zhì)量的負面影響降到最低。”看著宋章法主任醫(yī)師信心滿滿地說，鄭先生緊張的心開始平復(fù)，但他還有第二個擔(dān)憂，腸造口怎么解決呢？

　　據(jù)了解，結(jié)直腸腫瘤手術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥就是吻合口漏，國際上統(tǒng)計該并發(fā)癥概率大約有5%-10%，而位置越低的直腸癌，由于腸道張力以及血供的原因越容易發(fā)生吻合口漏。一旦發(fā)生吻合口漏，就會引起嚴(yán)重腹腔感染和腹膜炎，往往需要二次手術(shù)。

　　對此，目前外科上的傳統(tǒng)策略是在低位直腸手術(shù)把吻合做好后，在大腸的上游將末端的小腸拉出腹壁，做一個臨時性的造口轉(zhuǎn)流大便，這就是老百姓口中常說的“掛大便袋子”，這樣糞便就不流入大腸，就算發(fā)生腸道接口的吻合口漏也可以減輕癥狀避免急診二次手術(shù)。等術(shù)后3個月或者術(shù)后化療結(jié)束后再進行第二次手術(shù)，把造口還納。

　　“如果放到以前，您的腫瘤位置肯定需要臨時性造口，但是現(xiàn)在我們有了新的法寶——可崩解小腸轉(zhuǎn)流支架。它可以替代臨時性造口，無需造口，同時手術(shù)后3周可以自行降解，無需二次手術(shù)�！边@個方案徹底消除了縈繞在鄭先生心頭的負擔(dān)，他滿懷信心地選擇在浙大邵逸夫醫(yī)院進行手術(shù)。

　　據(jù)介紹，可崩解小腸轉(zhuǎn)流支架是浙大邵逸夫醫(yī)院院長蔡秀軍臨床研究的成果。它的原理是支架起到阻攔腸液流入大腸的作用，在支架的近端小腸內(nèi)放置一根手術(shù)中常用的引流管把糞便引導(dǎo)腹壁外。

　　一般吻合口漏高發(fā)于術(shù)后前兩周，而由特殊無害生物材料制成的可崩解支架三周左右會自動降解，到那時引流管與腹壁已經(jīng)粘連形成竇道，只要把引流管拔除，腸液自然會流入大腸形成糞便，順利從肛門排出。

　　“目前可崩解小腸轉(zhuǎn)流支架已經(jīng)順利通過了臨床試驗，投入了正規(guī)生產(chǎn)和使用，臨床效果確切，對于降低直腸吻合口漏有良好的效果�！辈绦丬娫洪L介紹說。

　　兩大“利器”齊上陣為他保住肛門保留功能不做造口

　　精細微創(chuàng)醫(yī)療創(chuàng)新讓生命更有質(zhì)量

　　不久前，宋章法主任醫(yī)師為鄭先生實施了標(biāo)準(zhǔn)的機器人下超低位直腸癌經(jīng)括約肌間切除術(shù)，同時做了小腸支架轉(zhuǎn)流。兩大“利器”齊上陣，手術(shù)歷時兩個多小時，非常順利，成功為鄭先生保住了肛門保留了功能且不做造口。

　　宋章法主任醫(yī)師介紹，隨著微創(chuàng)理念日益深入人心，微創(chuàng)手術(shù)已不滿足于“切口小”，而是進一步追求“功能損傷小”。機器人手術(shù)恰恰兼顧了根治腫瘤和微創(chuàng)的目的，又最大限度保證了臟器功能的保留，使結(jié)直腸手術(shù)更加微創(chuàng)化和精準(zhǔn)化，能明顯提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

　　據(jù)介紹，以浙大邵逸夫醫(yī)院肛腸外科主任黃學(xué)鋒主任醫(yī)師和副主任宋章法主任醫(yī)師為首的邵逸夫醫(yī)院肛腸外科團隊始終致力于結(jié)直腸微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展和推廣，于2019年在浙江省率先開展機器人結(jié)直腸手術(shù)，每年開展腹腔鏡以及機器人結(jié)直腸手術(shù)近1000例，在全國位于前列。

　　此外，應(yīng)用目前國際流行的快速康復(fù)理念，患者手術(shù)后能最快速地得到康復(fù)。

　　術(shù)后3天，鄭先生就能進食營養(yǎng)液和流質(zhì)，術(shù)后6天，鄭先生順利出院。回家后的鄭先生按照外科醫(yī)生和營養(yǎng)科醫(yī)生的醫(yī)囑繼續(xù)進食能夠提供每日熱量的營養(yǎng)液和流質(zhì)飲食。

　　術(shù)后3周，鄭先生拍片發(fā)現(xiàn)支架已經(jīng)降解。由于鄭先生腫瘤病理分期較早，無需化療，拔除小腸轉(zhuǎn)流管后的鄭先生已經(jīng)能過上和正常人一樣的生活。             (通訊員 李文芳)