補(bǔ)充外源性胰島素是降糖治療的“終極武器”
“胰島素是機(jī)體內(nèi)唯一直接降低血糖的激素，補(bǔ)充外源性胰島素是降糖治療的‘終極武器’，也是糖尿病治療的最后一道防線。”4月11日，在禮來(lái)制藥主辦的“構(gòu)建人類(lèi)衛(wèi)生健康共同體暨胰島素臨床應(yīng)用百年紀(jì)念”研討會(huì)上，北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任、主任醫(yī)師李玉秀教授表示，隨著一代代胰島素的更迭，目前的第三代胰島素已經(jīng)可以更自然地模擬人體天然胰島素的分泌模式，貼合人體生理特性，在更進(jìn)一步精準(zhǔn)控制血糖的同時(shí)，減少不必要的不良反應(yīng)，為糖尿病患者帶來(lái)獲益。
時(shí)光退回到一百年之前，1923年7月，一名41歲的男性商人前來(lái)北京協(xié)和醫(yī)院就診，被診斷為糖尿病，隨即被收入了北京協(xié)和醫(yī)院的內(nèi)科病房。入院后第2天，他就接受了胰島素治療。此時(shí)，距離胰島素首次全球規(guī)�；瘧�(yīng)用只過(guò)去了5個(gè)月的時(shí)間。
這個(gè)病例被記錄在北京協(xié)和醫(yī)院一份編號(hào)為5524的病歷中，記錄者為時(shí)任北京協(xié)和醫(yī)院實(shí)習(xí)醫(yī)師的侯祥川，他在病歷中詳細(xì)記錄了這位患者接受胰島素注射前后的病情，并將不同情況下血糖變化用坐標(biāo)紙繪制了平滑曲線。胰島素不但成功地控制了患者的空腹血糖，也未發(fā)生意料之外的不良反應(yīng)。兩個(gè)月后，患者順利出院。據(jù)悉，這可能是胰島素在中國(guó)的首次應(yīng)用。
從1923年推出全球第一支動(dòng)物胰島素，禮來(lái)公司從未停止對(duì)糖尿病的研究與努力，隨后第一支人重組人胰島優(yōu)泌林(1982年)，再到今天廣泛使用的三代人胰島素類(lèi)似物優(yōu)泌樂(lè)系列(1996年)，幾代胰島素產(chǎn)品都顯著改善了患者的血糖管理與生活品質(zhì)。
也正是胰島素的規(guī)�；瘧�(yīng)用，使糖尿病從一種致命性的疾病變?yōu)橐环N可控制的慢性疾病。如今，越來(lái)越多的糖尿病患者接受了胰島素治療。
但遺憾的是，目前我國(guó)糖尿病治療率和控制率仍處于較低水平。根據(jù)《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》2021年發(fā)布的研究報(bào)告顯示，2018年我國(guó)成人糖尿病患病知曉率僅為36.7%，僅32.9%的患者接受過(guò)規(guī)范治療，其中僅50.1%的患者血糖得到了有效控制。
更為嚴(yán)峻的現(xiàn)實(shí)情況是，我國(guó)糖尿病患病人群越來(lái)越年輕化的趨勢(shì)。根據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)合會(huì)(IDF)于2021年發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)20-79歲的糖尿病患者人數(shù)由2011年的9000萬(wàn)增加至2021年的1.4億，增幅達(dá)到了56%。預(yù)計(jì)到2030年，這一數(shù)字將達(dá)到1.64億。
根據(jù)《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》中“糖尿病防治行動(dòng)”提出的明確目標(biāo)要求，到2030年，我國(guó)18歲及以上居民糖尿病知曉率要達(dá)到60%及以上；糖尿病患者規(guī)范管理率要達(dá)到70%及以上；糖尿病治療率、糖尿病控制率、糖尿病并發(fā)癥篩查率也要持續(xù)提高。
“由此可見(jiàn)，我國(guó)糖尿病的防控工作依舊任重而道遠(yuǎn)。”北京大學(xué)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任紀(jì)立農(nóng)表示，在胰島素臨床應(yīng)用的百年之際，我們一方面應(yīng)積極帶動(dòng)胰島素在臨床中的升級(jí)換代，加強(qiáng)對(duì)糖尿病患者的規(guī)范管理；同時(shí)，應(yīng)持續(xù)加強(qiáng)糖尿病機(jī)制研究、基礎(chǔ)研究和臨床研究，以加速達(dá)到“健康中國(guó)2030”對(duì)慢病管理提出的目標(biāo)。
利好的消息是，第六批國(guó)采首次擴(kuò)展到生物藥領(lǐng)域，涵蓋了臨床常用的二代和三代胰島素共16個(gè)通用名品種，中選藥品平均降幅達(dá)到48%，最高降幅在70%以上。而價(jià)格的大幅降低，中標(biāo)產(chǎn)品的市場(chǎng)覆蓋率越高，讓更多患者能夠使用更先進(jìn)的胰島素。以禮來(lái)公司的預(yù)混胰島素類(lèi)似物優(yōu)泌樂(lè)為例，在集采落地后，患者即刻享受到18.89元/支的價(jià)格，價(jià)格降幅高達(dá)73%。
李玉秀表示，集采進(jìn)一步縮小了第三代胰島素與第二代胰島素的價(jià)格區(qū)間，助推臨床應(yīng)用上的升級(jí)換代和患者用藥依從性的提升。歷經(jīng)百年演進(jìn)，對(duì)于廣大糖尿病患者來(lái)說(shuō)，全球領(lǐng)先的原研胰島素已經(jīng)人人可及。
“如今，糖尿病管理仍是全球公共衛(wèi)生健康領(lǐng)域共同面對(duì)的難題，而人類(lèi)同疾病較量最有力的武器就是科學(xué)技術(shù)。”禮來(lái)制藥董事長(zhǎng)兼首席執(zhí)行官戴文睿先生(David A. Ricks)表示，禮來(lái)一直致力于提供廣泛的治療方案與持續(xù)的支持服務(wù)，滿(mǎn)足患者不同時(shí)期的治療需求。目前，禮來(lái)已經(jīng)覆蓋從胰島素、GLP-1受體激動(dòng)劑、SGLT-2抑制劑到注射筆等多個(gè)品類(lèi)。
“展望下一個(gè)百年，伴隨著我國(guó)可能面臨的老齡化人口帶病生存更為普遍，廣大醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)抓住當(dāng)前的時(shí)間窗口，讓更多患者的糖尿病管理實(shí)現(xiàn)提質(zhì)升級(jí)。”紀(jì)立農(nóng)期待，更多的創(chuàng)新藥物能更好地滿(mǎn)足糖尿病患者的需求。
