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入夏在即,失眠患者漸多,近年風(fēng)靡的褪黑素可以吃嗎?

2023年05月25日 18:04:09 來(lái)源:澎湃新聞 作者:葉塵宇 秦艷

  夏天快到了,白天越來(lái)越長(zhǎng),四點(diǎn)多天就開(kāi)始發(fā)白了。最近門診的失眠患者漸漸多了起來(lái)。有一位30歲不到的年輕小伙小李,因?yàn)樗卟缓脕?lái)就診。問(wèn)下來(lái),其實(shí)也就睡不好3天,主要表現(xiàn)為入睡困難,每天翻來(lái)覆去2個(gè)小時(shí)才能勉強(qiáng)入睡,睡著之后一夜亂夢(mèng),5點(diǎn)不到,天亮了就醒了,白天昏昏沉沉,強(qiáng)打著精神去上班。他跟我說(shuō):醫(yī)生,我不想吃藥,我聽(tīng)說(shuō)有一種保健品叫褪黑素,我可以吃嗎?

  褪黑素是什么?

  褪黑素是人腦中一個(gè)叫松果體的部分分泌的內(nèi)源性激素,也被稱為黑夜荷爾蒙,是幫助身體進(jìn)入到夜晚模式的重要信使。目前的研究發(fā)現(xiàn),褪黑素的分泌具有晝夜節(jié)律性,在白天較低,入夜后開(kāi)始逐漸升高,在23點(diǎn)至次日凌晨3點(diǎn)達(dá)到高峰,然后在天亮前急劇下降。當(dāng)外界光線明亮的時(shí)候,褪黑素的分泌會(huì)被抑制,當(dāng)外界光線昏暗時(shí),就會(huì)刺激褪黑素的分泌,幫助我們更好地進(jìn)入并維持良好的睡眠[1]。

  褪黑素被證明是維持人體晝夜節(jié)律的重要保障,特別是其可以改善睡眠周期,維持睡眠的時(shí)間和質(zhì)量,對(duì)于睡眠有著不可替代的重要作用。褪黑素在我國(guó)被允許作為保健食品原料使用,保健功能限定為改善睡眠,每日推薦用量為1-3mg。

  據(jù)統(tǒng)計(jì),從1996年至2015年,我國(guó)已批準(zhǔn)聲稱能改善睡眠的740個(gè)保健品種,含褪黑素類的產(chǎn)品就有164個(gè),目前國(guó)內(nèi)暫無(wú)褪黑素相關(guān)的藥品。建議從小劑量開(kāi)始服用,較高的劑量并不能帶來(lái)獲益,反而存在過(guò)量風(fēng)險(xiǎn)。除非醫(yī)師建議,否則應(yīng)避免大劑量長(zhǎng)期服用褪黑素。

  褪黑素的作用和應(yīng)用

  褪黑素臨床應(yīng)用最多的就是作為睡眠促進(jìn)劑來(lái)治療睡眠障礙[2],但它并不是治療失眠的常規(guī)藥物,在晝夜節(jié)律紊亂、需要倒時(shí)差,或者在內(nèi)源性褪黑素不足的情況下可以服用,但通常不超過(guò)13周。褪黑素在體內(nèi)的半衰期非常短,僅有半個(gè)小時(shí)左右,這就意味著直接服用褪黑素僅僅能維持1個(gè)小時(shí)左右的藥效;其次,用口服進(jìn)入體內(nèi)的褪黑素其實(shí)不容易通過(guò)血腦屏障,進(jìn)入大腦發(fā)揮作用,而且長(zhǎng)期服用,可能會(huì)影響自身的合成與分泌,帶來(lái)精神不佳、困倦等副作用。同時(shí)它也可以導(dǎo)致其他激素紊亂,增加女性月經(jīng)問(wèn)題、多囊卵巢等風(fēng)險(xiǎn),對(duì)肝臟也有一定的風(fēng)險(xiǎn),妊娠期以及備孕的女性不應(yīng)使用。

  此外,褪黑素在許多神經(jīng)系統(tǒng)疾病中起到神經(jīng)保護(hù)作用,可提高輕度認(rèn)知障礙患者的認(rèn)知能力,降低肌萎縮側(cè)索硬化癥患者的死亡率,以及降低遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙的嚴(yán)重程度等。褪黑素也是癌癥患者常規(guī)治療的輔助藥物,參與多種抗癌機(jī)制,包括誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡、抑制腫瘤細(xì)胞增殖、減少腫瘤生長(zhǎng)和轉(zhuǎn)移、減少化療和放療相關(guān)的副作用、減少癌癥治療中的耐藥性、增強(qiáng)常規(guī)抗癌療法的治療效果等。在心血管系統(tǒng)疾病中,褪黑素也發(fā)揮著關(guān)鍵作用,可通過(guò)有效調(diào)節(jié)氧化應(yīng)激、炎癥反應(yīng)、代謝活動(dòng)和血壓等途徑來(lái)預(yù)防和改善心血管危險(xiǎn)因素[2]。

  和褪黑素相關(guān)的藥物

  阿戈美拉汀是一種長(zhǎng)效的褪黑素受體激動(dòng)劑,其具有促進(jìn)睡眠和抗抑郁的雙重機(jī)制,與傳統(tǒng)的促進(jìn)睡眠藥物直接產(chǎn)生抑制中樞興奮的功能不同,阿戈美拉汀的主要作用機(jī)制是刺激松果體內(nèi)的褪黑素受體,從而更多的褪黑素以調(diào)節(jié)人體的晝夜節(jié)律。說(shuō)直白一點(diǎn)就是阿戈美拉汀可以讓人在夜間產(chǎn)生更多的褪黑素,從而對(duì)于光線和時(shí)間的變化更為敏感,更容易產(chǎn)生睡意,而在白天,阿戈美拉汀可減少褪黑素的分泌,從而讓人變得更加精神,因此不容易導(dǎo)致失眠患者出現(xiàn)白天精神萎靡、疲勞乏力等不良反應(yīng)。阿戈美拉汀還可以影響大腦內(nèi)的五羥色胺受體,從而產(chǎn)生抗抑郁的作用。

  阿戈美拉汀屬于抗抑郁藥物,有幫助睡眠的作用,對(duì)于慢性失眠可以使用,但這畢竟是一種藥物,雖然安全性總體而言比較好,但還是可能會(huì)有一定胃腸道反應(yīng)、頭暈、出汗等副作用,長(zhǎng)期使用的話還需要隨訪一下肝功能。必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。

  失眠衛(wèi)生最重要

  失眠的原因復(fù)雜多樣。居室周圍喧鬧、室內(nèi)燈光太強(qiáng)、室溫過(guò)高或過(guò)低、空氣污濁潮濕、居住地變化,睡前劇烈運(yùn)動(dòng)、大量進(jìn)食或服用興奮性物質(zhì),以及日夜班工作頻繁變動(dòng)等,都有可能導(dǎo)致睡眠障礙。因此良好的睡眠首先需要良好的睡眠習(xí)慣。

  失眠如果作為疾病診斷,則需要專業(yè)醫(yī)生的判斷。比如慢性失眠是需要一周至少3天失眠,并且癥狀持續(xù)時(shí)間3個(gè)月、導(dǎo)致明顯的社會(huì)功能損害,才能診斷。慢性失眠需要規(guī)范的治療,除了改善睡眠衛(wèi)生習(xí)慣之外,可以使用一些藥物幫助調(diào)整,但需要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。

  再回到小李的病例。小李睡眠不好才3天,屬于急性失眠。像這樣的短期、偶爾的失眠,可以通過(guò)緩解自身心理壓力、適當(dāng)增強(qiáng)有氧運(yùn)動(dòng)、有規(guī)律地調(diào)整作息時(shí)間、營(yíng)造舒適睡眠環(huán)境等方式調(diào)整,可以堅(jiān)持一下,一般一周左右就可以自行恢復(fù)。也可以用小劑量的安眠藥臨時(shí)用藥幫助入睡,睡眠好轉(zhuǎn)了一周左右可以馬上停藥,沒(méi)有太大的必要服用褪黑素。

  最后還是想說(shuō):睡眠不好超過(guò)一個(gè)月就建議就診,評(píng)估后再判斷如何干預(yù)。

  (作者葉塵宇,系復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心理醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師,中華醫(yī)學(xué)會(huì)行為醫(yī)學(xué)分會(huì)青年委員會(huì)副主任委員;作者秦艷,系復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院藥劑科主管藥師。)

[編輯: 王姝]
(本文來(lái)源:澎湃新聞)
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