都市快報記者金晶 通訊員鮑航行王家鈴周素琴

　　電影電視畫面中，我們經(jīng)�？吹胶煤玫囊粋�人，突然緊捂胸口，一臉痛苦地倒了下去。沒錯，這就是冠心病引發(fā)的猝死。

　　心臟上有條大動脈叫冠狀動脈，它負(fù)責(zé)給心肌輸送血液提供養(yǎng)分，冠狀動脈狹窄引發(fā)的疾病，就是冠心病。當(dāng)冠狀動脈大范圍或完全堵塞時就會引發(fā)心梗甚至猝死。

　　冠心病作為心血管疾病的高發(fā)病癥，是全球死亡率最高的疾病之一，根據(jù)世界衛(wèi)生組織2011年報告，中國的冠心病死亡人數(shù)已列世界第二位。

　　去年1月，國家心血管病中心發(fā)布了《中國心血管病報告2017》，我國冠心病患者達(dá)到1100萬，僅次于高血壓和腦卒中。

　　浙江省醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會副主任委員、浙江省中醫(yī)院院長毛威教授說，近年來，冠心病的發(fā)病率一直處在爆發(fā)式增長中，并且增長速度出乎意料。特別是急性心肌梗死和猝死，給患者和家庭帶來沉重災(zāi)難�！白鳛樾膬�(nèi)科醫(yī)生，每次接診急性心�；颊叨己芡葱模�冠心病其實是可防可治的。”

　　浙江省醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會候任主任委員、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院心內(nèi)科主任傅國勝教授，給記者看了一組數(shù)據(jù)：浙江省衛(wèi)健委對全省三甲三乙醫(yī)院心內(nèi)科收治的急性心�；颊呷藬�(shù)做了統(tǒng)計，去年一年，全省共接診急性心梗患者18606例，其中，溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院1493例最多，金華市中心醫(yī)院、浙江省臺州醫(yī)院以774例和680例，緊跟其后。

　　“這還只是列舉了一個地市一家醫(yī)院的數(shù)據(jù)，如果把同一個地區(qū)幾家醫(yī)院的數(shù)據(jù)綜合起來，數(shù)字將更龐大。你看像義烏，地方不大，義烏市中心醫(yī)院去年就收治了356例急性心肌梗死患者。冠心病真的需要引起全社會的重視了�！备祰鴦俳淌谡f道。

　　50歲商人冠脈90%狹窄不以為然50天后突發(fā)急性心梗去世

　　作為心內(nèi)科醫(yī)生，傅國勝教授經(jīng)常會碰到一些讓他痛心的冠心病病人，因為對自己的病情不了解，也不配合醫(yī)生治療，錯過了最佳治療時間，甚至付出生命的代價。

　　有個患者，每次想起他，傅教授都覺得萬分惋惜�！八�是一位成功的商人，事業(yè)有成，但生活方式極其不健康，天天應(yīng)酬，麻將、香煙、老酒，對自己的健康完全不在意。2016年底，因為出現(xiàn)胸悶胸痛的癥狀，到我這里來檢查，給他做了血管造影，發(fā)現(xiàn)前降支靠近左主干位置血管已經(jīng)有90%狹窄，隨即建議他手術(shù)治療。但這個老板很排斥，覺得自己身體沒問題，配了點藥就回去了�；厝ブ�后，也沒有好好吃藥。繼續(xù)不健康的生活。50天后，2017年初，我就聽到了他突發(fā)急性心梗去世的消息。那時他才50歲。如果當(dāng)時接受治療，結(jié)局就會完全不一樣�！�

　　還有一個患者，也讓傅教授印象深刻。患者是一位退休知識分子，已經(jīng)明確診斷為冠心病，但他不配合醫(yī)生治療�！八麃黹T診找了我兩次，我都建議他住院，他拒絕了，結(jié)果兩星期后在家突發(fā)心梗，雖然送到醫(yī)院后用最快的速度把他的血管打通了，命是保住了，但遺留了一個非常差的心功能，最后活了不到10年。如果他當(dāng)時接受醫(yī)生建議，及早處理，生命質(zhì)量會更好也會活得更久一點�！�

　　57%冠心病病人一發(fā)病就是心肌梗死

　　之前沒有心絞痛等癥狀

　　冠狀動脈血管為心臟供血，一旦發(fā)生粥樣硬化病變，引起血管腔狹窄或阻塞，就會造成心肌缺血、缺氧或壞死，從而導(dǎo)致冠心病。

　　傅國勝教授介紹，有57%的冠心病病人第一次發(fā)病就是心肌梗死，之前沒有任何心絞痛等癥狀。對這部分病人，沒有好的篩查辦法。

　　“第一次發(fā)病就是心梗的病人，如果之前監(jiān)測他們的心臟，肯定是有缺血表現(xiàn)的，但缺血不一定會引起疼痛，病人沒有感覺，也不會想到找醫(yī)生�！�

　　即使有心絞痛癥狀的，很多時候也會因為每個人對痛覺的耐受度不一樣而被延誤治療。有些人覺得疼痛很輕微，可以忍受，他就不愿去看醫(yī)生。

　　傅教授說，他曾經(jīng)碰到過一對老夫婦，有天晚上妻子說胸口痛(其實已經(jīng)出現(xiàn)心肌梗死)，但也沒有痛到受不了的程度，丈夫也就沒重視，說熬一熬吧，先吃點預(yù)防血栓的藥物，等天亮再去醫(yī)院。不幸的是，就在等待過程中，妻子因心梗引起室顫離世。

　　“明確是心梗的病人，越早開通心臟血管恢復(fù)供血，能挽救的心肌組織越多，病人得救的幾率就越大。冠心病引起的猝死占心源性猝死的50%以上。”傅教授說。

　　冠脈堵塞嚴(yán)重時，支架該放一定要放

　　毛威教授在臨床上總能碰到“兩極分化”的患者，一部分人認(rèn)為，如果心臟有問題，無論輕重，早點裝了支架，可以“防患于未然”，還有一部分人則認(rèn)為，冠脈支架只能帶來安慰劑作用，實際并沒有什么用，甚至還會發(fā)生再栓塞的風(fēng)險。

　　對此，毛威教授表示，最重要的是要相信心內(nèi)科醫(yī)生的專業(yè)判斷。

　　在毛威教授看來，對于急性冠脈綜合征患者，冠脈介入治療不可替代�！爱�(dāng)冠狀動脈血管壁上的粥樣硬化斑塊突然發(fā)生破裂，會誘發(fā)血管內(nèi)急性血栓形成，患者就會出現(xiàn)突發(fā)的、持續(xù)時間較長的胸痛，出現(xiàn)急性冠脈綜合征，這其中就包括急性心肌梗死。

　　“接受了急診冠脈介入治療的急性心�；颊�，心梗后發(fā)生心力衰竭和心肌缺血的可能性明顯下降。此外，大面積心臟缺血患者，多支血管病變患者，反復(fù)心律失�；颊撸�都是冠脈支架手術(shù)的獲益者。”

　　毛威教授12年前接診了一個冠心病患者。他的前降支血管其中一支分支出現(xiàn)了80%的狹窄，導(dǎo)致他反復(fù)出現(xiàn)室性心動過速，雖然狹窄血管不是主要大血管，但室性心動過速嚴(yán)重起來會致命，盡管當(dāng)時病人沒有急性發(fā)作，但毛威教授還是給他做了冠脈介入手術(shù)，裝了支架。這個患者的依從性很好，定期復(fù)查，直到現(xiàn)在12年過去了，身體復(fù)查的各項指標(biāo)都蠻好，生活質(zhì)量也不錯。

　　對于不少人擔(dān)心的裝了支架后會不會發(fā)生再次血栓，毛威教授認(rèn)為，植入支架后有一定的所謂支架內(nèi)血栓形成，以及支架內(nèi)再狹窄的可能風(fēng)險，但這種風(fēng)險隨著技術(shù)的進(jìn)步，支架工藝和材料的更新迭代，將越來越低，支架內(nèi)血栓形成風(fēng)險幾乎已經(jīng)被認(rèn)為不是個問題了。

　　保持良好的生活方式

　　能降低得心肌梗死的幾率

　　作為心血管疾病的頭號殺手，如何早期篩查冠心�。棵�威教授介紹，心電圖是診斷冠心病最簡便、常用的辦法。尤其是患者癥狀發(fā)作時是最重要的檢查手段，還能發(fā)現(xiàn)心律失常。而冠脈造影和血管內(nèi)成像技術(shù)則是冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

　　“冠心病是可以預(yù)防可以治療的�！泵�威教授說，預(yù)防冠心病最基本的就是保持健康的生活方式，戒煙限酒，適當(dāng)運動，保持愉悅的心情。而對于那些有高血壓、高脂血癥、高血糖、肥胖超重、吸煙喝酒等冠心病高危因素的人來說，只要非常積極地進(jìn)行治療，一定能降低得冠心病和心肌梗死的幾率。

　　傅國勝教授也提醒，如果得了冠心病，也不要怕，及時去專業(yè)醫(yī)院找專業(yè)的醫(yī)生做正確的評估，接受科學(xué)正規(guī)的治療。一旦發(fā)生了急性胸痛，馬上打120，就近去往有胸痛中心的醫(yī)院，對于冠心病病人來說，得了心肌梗死后及時開通血管，能保證心臟存活下心肌更加多，心臟功能更加好，生活質(zhì)量更加高。