醫(yī)學(xué)上來(lái)說(shuō)，猝死有兩種，其中心源性猝死占了75%，也就是跟心臟有關(guān)。還有25%為非心源性猝死，主要有腦源性猝死(腦動(dòng)脈瘤、腦出血等)、哮喘、夜間睡眠呼吸暫停、肺栓塞等。

　　“肺栓塞在猝死性疾病中的發(fā)病率是很高的。”浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任吳曉虹說(shuō)，在醫(yī)院急診，猝死病人里大概有三分之一是因?yàn)榉嗡ㄈ麑?dǎo)致了呼吸心跳驟停。

　　浙江醫(yī)院血管外科主任葉金明也說(shuō)，我們每個(gè)人都有患肺栓塞的風(fēng)險(xiǎn)，肺栓塞雖然危險(xiǎn)，但若是早期干預(yù)，可以明顯降低死亡率。

　　都市快報(bào)記者陳彥汝通訊員王家鈴周素琴王婷郭俊

　　23歲年輕媽媽?xiě)言辛鶄�(gè)月突然在單位廁所摔倒“猝死”

　　“肺栓塞的總稱叫做靜脈血栓栓塞性疾病(簡(jiǎn)稱VTE)，其中60%-70%的都是下肢深靜脈血栓引起的。若只是下肢深靜脈血栓，引起猝死的幾率并不大；但當(dāng)下肢靜脈血栓發(fā)生掉落，隨著血液進(jìn)入肺動(dòng)脈，造成肺動(dòng)脈堵塞，則是引起猝死的一個(gè)主要原因。”邵逸夫醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任吳曉虹說(shuō)。

　　吳曉虹講了一個(gè)令她深刻的病例：三四年前，一位六個(gè)月身孕的年輕準(zhǔn)媽媽被緊急送進(jìn)邵逸夫醫(yī)院下沙院區(qū)。當(dāng)時(shí)，這位孕媽心跳、呼吸驟停，頭部還有個(gè)巨大的血腫。

　　孕媽小李(化名)，當(dāng)時(shí)23歲，在一家公司做文員。那天中午，她因左下肢酸脹、抽筋，走不動(dòng)路，讓同事幫忙帶午飯。誰(shuí)知，就在等飯的空當(dāng)，她突發(fā)“猝死”，“咣當(dāng)”一聲摔倒在了衛(wèi)生間，四肢抽搐、口吐白沫、頭破血流。

　　醫(yī)生判斷，李女士猝死的原因是大面積急性肺血栓栓塞癥，也就是肺栓塞。并發(fā)心臟驟停的肺栓塞，經(jīng)搶救后的生存率不到10%，情況十分危急！雖然最終經(jīng)過(guò)急診、監(jiān)護(hù)室、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科等醫(yī)生全力搶救，孕婦起死回生，但她肚里的孩子卻在她猝死時(shí)永遠(yuǎn)離去了。

　　“孕婦屬于肺栓塞的高發(fā)人群，在懷孕期間，體內(nèi)血液凝血機(jī)制會(huì)有一些改變，加上腹腔壓力高了很多，下肢血液回流相對(duì)受到影響，容易引起血栓。”吳曉虹感慨，尤其是二孩政策開(kāi)放后，隨著二孩媽媽年齡的增加，患靜脈血栓栓塞疾病的患者也增加了�！澳挲g、久坐不動(dòng)、吃得過(guò)于營(yíng)養(yǎng)，這些都是高危因素�！�

　　平常沒(méi)什么明顯癥狀

　　一旦發(fā)作又急又快

　　肺栓塞引起的猝死為何來(lái)勢(shì)洶洶？

　　說(shuō)起肺栓塞，邵逸夫醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任應(yīng)可凈還給記者講了一個(gè)病例，雖然時(shí)隔20多年，她依舊記得那位患者：“一位63歲的老太太，在家掃地的時(shí)候，突然胸痛，然后發(fā)燒，先是在當(dāng)?shù)卦\斷為肺炎，后來(lái)又診斷為肺癌，轉(zhuǎn)到我們這里時(shí)，本打算開(kāi)刀治療，在這個(gè)過(guò)程中，突然氣急，人就走了。”

　　“我們最初也不知道是什么問(wèn)題，她的家人也一直說(shuō)，她平時(shí)身體挺好，沒(méi)其他毛病。后來(lái)尸檢才發(fā)現(xiàn)，她患有骨髓瘤，血液黏稠，形成了血栓，突然塞牢�！睉�(yīng)可凈一直在感嘆，“假如能第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)，就會(huì)有預(yù)防的辦法，救回一條生命�！�

　　查不出什么毛病，但人卻突然沒(méi)了。多年的臨床中，應(yīng)可凈遇到太多這樣的患者�！胺嗡ㄈ�隱匿又兇險(xiǎn)，患者日常沒(méi)什么特別明顯的癥狀，可一旦發(fā)作就是又急又快，死亡風(fēng)險(xiǎn)非常高。”

　　為什么肺栓塞引起的猝死總是來(lái)勢(shì)洶洶？

　　浙江醫(yī)院血管外科主任葉金明介紹，人的血液循環(huán)是封閉式的，是由體循環(huán)和肺循環(huán)兩條途徑構(gòu)成的雙循環(huán)。動(dòng)脈血液由左心室經(jīng)全身動(dòng)脈到各器官，經(jīng)過(guò)毛細(xì)血管，再由全身靜脈回流向右心房的循環(huán)為體循環(huán)，由右心室經(jīng)肺動(dòng)脈靜脈血再經(jīng)過(guò)肺血氧交換后流回左心房的循環(huán)為肺循環(huán)。體循環(huán)進(jìn)行物質(zhì)交換，肺循環(huán)用來(lái)氣體交換。

　　“當(dāng)肺動(dòng)脈被堵了以后，肺循環(huán)血供受到影響，進(jìn)而影響肺泡的氧氣交換，導(dǎo)致人缺氧；同時(shí)，肺動(dòng)脈高壓，右心室功能易受到影響。加上缺血、缺氧，左心室的功能也很快就會(huì)受到影響，心肌不正常地收縮，進(jìn)而使全身的供血供氧都會(huì)受到影響，那么就會(huì)引起呼吸心跳驟停，導(dǎo)致猝死�！比~金明介紹。

　　坐長(zhǎng)途飛機(jī)時(shí)突然惡心嘔吐

　　送到醫(yī)院才知是肺栓塞

　　前不久，浙江醫(yī)院接診了一位因代謝性酸中毒的患者，但入院治療一天后，他卻突感胸悶、出大汗。這是怎么了？

　　患者賈先生(化名)來(lái)自非洲，今年57歲，8月中旬，因工作來(lái)中國(guó)出差。他從非洲乘坐飛機(jī)飛往上海，在飛機(jī)上時(shí)，他就感覺(jué)到身體不適，伴有惡心嘔吐等癥狀，轉(zhuǎn)機(jī)抵達(dá)北京后，頭暈、乏力明顯，惡心嘔吐加重。

　　等他到達(dá)杭州，病情更嚴(yán)重了，陪同人員立刻將他送往醫(yī)院。賈先生被診斷為“2型糖尿病性酮癥酸中毒”。詢問(wèn)病史才得知，原來(lái)賈先生患有糖尿病已經(jīng)10多年了，一直進(jìn)行胰島素治療，這次出差忘記帶上胰島素，幾天來(lái)中斷了胰島素的治療。

　　入院后，賈先生經(jīng)過(guò)積極補(bǔ)液、胰島素靜脈持續(xù)泵入等治療，各項(xiàng)指標(biāo)有所改善，但乏力頭暈等癥狀仍比較明顯。次日凌晨，他起來(lái)上了個(gè)廁所，突感胸悶、氣急、大汗。適當(dāng)調(diào)節(jié)后，癥狀好轉(zhuǎn)。

　　但醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，他的心率持續(xù)偏快，心肌病變的指標(biāo)出現(xiàn)了輕微的升高，進(jìn)一步的相關(guān)檢查后發(fā)現(xiàn)，D2-聚體高到測(cè)不出具體數(shù)值。這是一個(gè)非常危險(xiǎn)的信號(hào)，高度懷疑血栓形成。而肺動(dòng)脈CTA印證了這個(gè)結(jié)果，果然他有肺動(dòng)脈栓塞，右下肺部分梗塞。

　　轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室后進(jìn)行抗凝治療，他的一部分血栓通了，氧飽和度也好轉(zhuǎn)，胸悶癥狀幾乎好轉(zhuǎn)。病危解除，患者再次轉(zhuǎn)回內(nèi)分泌科進(jìn)行降糖等綜合治療。

　　浙江醫(yī)院血管外科主任葉金明說(shuō)，血栓形成有三大原因——血液抑制、血管壁的損傷、血液高凝。就這位患者而言，在發(fā)病前兩天，他經(jīng)過(guò)了長(zhǎng)時(shí)間的飛行，坐了四五個(gè)小時(shí)的飛機(jī)，加上他本身偏胖，還有糖尿病，長(zhǎng)期的血液留置，加上血管狀態(tài)比較差，血液處于高凝狀態(tài)，比較容易形成血栓。

　　“這位患者的肺栓塞癥狀也是比較隱匿的，但也是比較幸運(yùn)的。如果是大塊的血栓，如果不是發(fā)生在醫(yī)院，一下子心跳呼吸驟停，并沒(méi)有得到及時(shí)救治，后果不堪設(shè)想�！比~金明說(shuō)，如同心梗、腦梗一樣，肺栓塞是肺動(dòng)脈形成血栓，死亡率也很高，但它并不同于上述兩者，肺栓塞的血栓主要來(lái)自靜脈系統(tǒng)，是由肺循環(huán)引起的。

　　每個(gè)人都有患靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)

　　一條腿腫脹一條腿正常尤其要警惕

　　那么，哪些人容易患靜脈血栓呢？

　　“制動(dòng)的人(術(shù)后骨折后不能活動(dòng)的人)、老人、腫瘤病人、孕產(chǎn)婦、創(chuàng)傷等導(dǎo)致血管損傷的病人等�！鄙垡莘蜥t(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任應(yīng)可凈說(shuō)，對(duì)普通人來(lái)說(shuō)，如果長(zhǎng)時(shí)間出現(xiàn)一條腿腫脹、一條腿正常這種情況，尤其要警惕。她還特別提醒，在重視心梗、腦梗的同時(shí)，也要重視肺梗，只有所有人，不僅是醫(yī)務(wù)人員，包括患者自身，都有了這種意識(shí)和警惕性，才能做好預(yù)防，降低死亡率。

　　浙江醫(yī)院血管外科主任葉金明也說(shuō)，事實(shí)上，肺栓塞是每一個(gè)人都有可能患的疾病。而隨著大家的知曉率越來(lái)越高，發(fā)現(xiàn)率、診斷率也越來(lái)越高，如今來(lái)門(mén)診就診的病人，更多的是小面積的肺栓塞或下肢靜脈血栓，通過(guò)早期干預(yù)，死亡率也相對(duì)而言降低了。

　　“已經(jīng)出現(xiàn)下肢深靜脈栓塞的患者，應(yīng)當(dāng)警惕發(fā)生肺栓塞的風(fēng)險(xiǎn)；需要長(zhǎng)期臥床的特殊患者，應(yīng)盡量減少血栓形成的危險(xiǎn)因素，可以適當(dāng)在床上活動(dòng)；術(shù)后腫瘤患者、孕婦等要多關(guān)注、多了解自己身體狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，也不要站立太久或躺在床上過(guò)久，有需要可以向?qū)�業(yè)醫(yī)生尋求指導(dǎo)�！比绻�需要一個(gè)動(dòng)作維持很久的時(shí)間，如長(zhǎng)時(shí)間的坐車、長(zhǎng)時(shí)間站立等，葉金明建議，最好穿上彈力襪。

　　邵逸夫醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任吳曉虹也給大家送“三方面”箴言：“一方面，學(xué)會(huì)區(qū)分自己是否高危人群，久坐久臥的病人尤其要注意；第二方面，盡量不要脫水，脫水是引起血液淤積最常見(jiàn)的原因；第三，下肢出現(xiàn)不對(duì)稱腫脹時(shí)要特別注意，及時(shí)到醫(yī)院來(lái)就診�！�